作為醫療衛生資源大省，遼寧省醫院床位數已達每千人5.51張，遠高于全國4.55張的平均水平。目前，當地醫院建設重點已不再是擴大床位，而是轉向改善就醫條件、完善功能、流程再造的信息化建設。

如何做百姓“看得見、摸得著”的醫療信息化？遼寧省以居民健康卡入手，通過整合公共衛生、基本醫療、醫療保障、藥品管理、計劃生育、綜合管理六大領域，有效推進基層信息系統互聯互通。

居民健康卡集多項功能于一身

在中國醫科大學附屬第一醫院，過去患者在院排隊候診時間約為50分鐘，現在4分鐘~5分鐘就可完成，居民健康卡功不可沒。“我們購置了142臺居民健康卡自助機，患者到院使用居民健康卡可自助掛號、繳費、查閱打印檢查結果、打印發票、查詢打印醫療消費明細清單，大幅縮短了看病候診時間。”該院工作人員介紹。

其實，這些業務僅是遼寧省居民健康卡的部分功能。遼寧省衛生信息中心主任楊佐森告訴記者，該省的居民健康卡聯通了醫院的患者電子病歷、居民健康檔案、全員人口信息三大數據庫，目前已可實現12種服務功能。居民健康卡取代了原有的醫院就診卡、新農合卡、兒童計劃免疫和保健卡，可查閱電子病歷臨床診療信息系統和預約掛號系統，而且添加了數字認證、醫保繳費、移動支付、計劃生育藥具發放識別等功能。

“嵌入數字認證功能，手術知情同意等授權行為，患者刷卡即可確認；有了醫保繳費和移動支付功能，患者就診時既可刷居民健康卡立刻醫保結算，也可使用手機App進行實時繳費。而且居民健康卡還可存儲診療信息，讀卡即可隨時調閱。”楊佐森介紹，遼寧省還率先研發了新生兒健康系統，475家婦幼保健機構正在陸續接入該系統。

互聯互通惠及基層

“真正的信息化應該以惠民利民為最終目標。我們以居民健康卡作為切入點，統籌全省信息化建設，尤其關注基層信息系統的信息共享。”遼寧省衛生計生委副主任韓明惠介紹，目前，遼寧省基層醫療衛生機構管理信息系統已聯通全省14個市100個區縣的244家中心鄉鎮衛生院、423家社區衛生服務中心、779家鄉鎮衛生院、1302家社區衛生服務站和11823家村衛生室。其中，沈陽、大連、鞍山等10個城市已完成了硬件鋪設，開始進入軟件應用培訓階段，本溪、錦州、營口、盤錦4市已經進入了軟件在線應用階段。據悉，僅2014年，遼寧省落實縣級醫院、鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心、村衛生室、計劃生育流動服務車等項目1254個，共協調落實中央衛生計生服務體系建設專項資金7.94億元。

基層信息系統互聯互通，既方便百姓，也可加強醫療衛生服務監管，提高工作效率。楊佐森舉例說，如新農合接入居民健康卡系統，參合農民即可享有跨地區、跨機構“一卡”就診的便利，讓看病農民可以異地繳費。同時，由于取締了原有的手工報銷模式，系統自動算出報銷比例，患者只需繳納自費部分，避免了二次報銷帶來的不便，還大大降低了醫療工作人員的工作量。另外，還可破解新農合基金監管的難題，打擊和遏制套取新農合資金的違法行為。目前已有錦州、營口、鞍山、丹東、盤錦5市新農合批量發卡超過了其參合人群的50%以上，發卡量超過500萬張。

“公共衛生與基本醫療系統打通后，醫療工作者可以通過健康檔案瀏覽器了解患者的既往史信息，為判斷患者病情增加分析手段。公衛工作人員也可以通過健康檔案瀏覽器了解患者的健康狀況，推進居民健康卡與醫療服務深度融合。”楊佐森說。

統一標準消除信息孤島

信息化建設的死穴是“信息孤島”。如何避免數據格式不統一的問題？遼寧省的基層信息系統建設采用“1+14模式”，即全省統一使用一個版本的系統，14個地市自主招標實施商，對實施商統一培訓、指導，并建立高效的問題反饋系統，保證開發商與實施商的多渠道溝通，14個地市項目快速實施并有效驗收。另外，由于基層衛生人員計算機能力相對較弱，不可能通過集中培訓就能全部達標。“如何保證培訓后系統的使用效果，是實施中非常關鍵的問題。”據開發商東軟的工作人員介紹，在項目啟動之初，遼寧省衛生計生委信息中心就與開發商共同設計了完善的保障機制，社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院、信息化管理人員必須責任到人，而且能夠承擔機構內部使用的簡單培訓，與實施廠商共同完成基層信息化的艱巨任務。

為了規范數據標準，遼寧省衛生計生委信息中心牽頭，與各業務部門共同完成各項標準的制訂，實施單位和基層醫院可通過標準管理平臺獲取數據規范，這樣不僅統一了基層醫院的業務辦理流程，規范業務操作，也為未來全省數據采集、分析打下良好基礎。針對既往健康檔案數據不規范、導入難的歷史問題，信息中心制訂了健康檔案的數據標準，由各廠商按標準導出，再導入到新的基層系統中來。據統計，該省共出臺了3類146項省級衛生信息標準，并開展等級安全保護建設。

“互聯互通的信息平臺，可推進檢查檢驗結果互認、遠程醫療、分級診療雙向轉診的發展，為城市大醫院優質醫療資源下沉創造了條件，同時加速了區域影像中心、檢驗中心的建設。”韓明惠表示，“未來遼寧省將重點完善省市地區的各級信息平臺，推動基層醫療衛生機構提高服務質量和水平，為人民群眾提供安全、有效、方便、多層次的醫療衛生服務。”

關鍵詞：遠程醫療、電子病歷、健康管理、大數據、醫院信息化