為了推動智慧醫療行業的健康發展，在健康中國計劃中發揮更大的作用，2016年4月13日—14日，由健康報社、中國醫學科學院北京協和醫學院、智醫療聯合主辦的“第六屆移動醫療產業大會暨第四屆智慧醫療健康峰會”，在北京正式召開。會議以“智慧醫療的進化與蝶變”為主題，與會專家針對智慧醫療、移動醫療、分級診療、互聯網+醫療等議題展開精彩演講和討論。1000余位醫院、企業、科研機構、投融資行業精英參加了會議。

13日上午，會議主題報告環節順利進行，主題報告由健康報社移動健康研究院秘書長羅剛主持，北京市公共衛生信息中心主任張文中以《DRGs的研究與應用》為主題，做了深入的報告。以下是報告文字實錄：

大家上午好！非常高興給大家做個信息化的交流。其實，剛剛聽了三位專家的演講，受到很大的啟發，這個題目只是簡要的給大家介紹一下。

我們是公共衛生信息中心，同時也是醫院管理所，前兩天我在整理我們倉庫的時候，整理出一批書，當然有中國衛生發展史，還有北京年鑒，在座可能有北京很多同志，為了使資料能利用，我也給北京同志免費領用，多的就可以給大家用，已經領了一部分。這說的不是要給大家發書，關鍵是，我翻了一下中國衛生發展史，從原故過來，醫療體系的成長、大夫的發展，里面都有很好的敘述。所以我想，衛生信息化的發展，通過看這些書有點兒啟發。我們在發展過程中，一個醫療衛生系統的發展，是要符合歷史發展規律的。所以，我們不能脫開歷史來講現在，這也是不符合實際的。

另外，醫療衛生的發展還是要符合國情和當地的實際情況的。全國各地很多省市醫療信息化做的有好的，有不好的，但全國各地的情況也是不一樣的，為什么好的資源集中在大城市呢？孩子上完大學為什么不回自己家？這是跟我們的經濟社會發展相適應的，也不能拋開大的社會現象討論醫療衛生發展。同時，要考慮人性，衛生服務的提供者和享有者都是人，那規劃系統的時候，這些問題如果想明白了、解決清楚了、思路理順了，我覺得這些也好辦了。所以說，在上次移動醫療產業大會上，我做過一次關于移動醫療的交流，今天我就不在這兒再說這個問題了。

我還是遵照咱們國家463112的規劃，我再做一些具體的工作，這些具體的工作我想是互聯網技術、移動技術的基礎。這里面，咱們國家是四級平臺，北京是兩級平臺，我們在建我們基礎的北京網絡、北京的中央單位，我們衛計委在北京，北京的網絡也不是那么好的，特別是有線網。大家知道，政務網絡、服務網絡，還是滯后的，所以要打造一個完善的衛生網絡，這是我們今年要完成的任務。互聯網存在著很多安全的問題、網速的問題，等等，同時衛計委要求我們發居民健康卡，我們也在積極推動這張卡的發展。無論是固定醫療還是移動醫療，我們身份的識別可能什么時候都要用到。

北京到2015年底，三級醫院達到了108家，比2014年增加了20家，原因包括我們的收費標準，我們所能夠進行的醫療項目，跟醫院級別是有關系的。因為，今年的衛生系統，北京市要打造50個醫聯體。三級醫院的增加跟醫聯體的設置，也是有一定關系的。所以說，增加達到108個三級醫院，這個龐大的數據還是比較多的。去年北京市的就診人次達到了2.35人次。

在完成我們任務的前提下，還要做標準，包括落實、檢查，以及評價，形成一個統一的國家標準。所以我想，在打造一個醫療信息化系統過程中，有很多模式，“模式”這倆字大家可以參考，包括有美國模式、歐洲模式、澳大利亞模式，但他們適應中國嗎？我覺得，小平同志提出的“中國特色”還是很重要的，咱不能完全以別的模式來做。現在有很多海歸，把美國、英國的照搬進來了，但它跟我們的國家體制、社會發展，是不是能相適應？這無論對于我們醫療管理者，還是我們的企業開發者，都是需要好好考慮的問題。包括，現在各個院用的APP，包括移動醫療。對于我們來說，國家的46312工程是我們的規定工作，現在我們鼓勵各個醫院發展自己的智慧醫療、移動醫療、特色醫療，滿足老百姓的醫療衛生需求。

所以，英國一位專家把我們國家解放以后的醫療衛生發展劃分了四個階段，他還是按照中國社會發展的總體階段劃分的。這四個階段，跟我們的經濟發展、社會發展，是緊密相連的。所以，我們不能拋開社會談衛生，咱們要有個正確的方向，才能少走彎路。

北京去年做電子病例一期的時候，把30家醫院的電子病例、健康檔案，還有五個區的系統連接起來了。今年落地唯一的問題就是要有身份識別，如果這個確定之后各個醫院就可以互相調閱了。我們也開發了一個和我們自己的數據庫相連的APP產品，只要在我們這個庫里面能夠下載我們APP的，醫院互相都能看到了。所以，怎么能把現在大家開發的持續應用和發展下去，不要投完之后明天就浪費或者改掉，這是很不符合咱們國情發展需要的。所以說，移動醫療確實方便了我們的老百姓，讓老百姓對衛生健康可以唾手可得，這是我們的目標，也是我們的方向，但最主要的還是要有規范政策和引導條例。

今天我給大家介紹一下DRGs，我爭取在10分鐘之內把這個事給大家做個簡要的介紹。因為，現在很多醫生悶頭干活，也不知道DRGs是什么，有些管理者也不知道。但北京用DRGs已經評價了8年了，甚至下一步各個醫院要用DRGs評價醫生、醫務人員的勞動質量，跟他的獎金分配掛鉤的時候，我相信大家就會更關注DRGs了。

下面，針對DRGs在北京的應用給大家做個簡單介紹。在座各位也有人聽過，因為我們去年在全國做了10幾場推廣活動，也希望大家對此了解，北京的同志都很熟悉了。概念也不說了，它主要是一個評價體系。各個醫院的同志都知道，是以醫院的主要診斷來分類的，按疾病分了26大類，按DRG組來做的。主要在手術、非手術，以及在內科當中的評價劃分的。

根據疾病、年齡、治愈情況、時間長短，把疾病做了分組。比如，闌尾炎、并發癥的闌尾炎，80歲和20歲的闌尾炎，使用的技術是不一樣的。通過這樣的評價，對于他的績效考核、獎金分配，今年在醫院的末端，我們也要進行推廣。這個項目，一個是醫院的評價，醫療資源的分配，包括我們在社保，在新農合付費當中依據的一個工具。費用管理、績效評價，這是我們對這兩點的應用。所以說，我們的付費管理，主要是用DRGs病例付費，這些國家用DRGs干了什么，還有風險的調整、預算的管理。

在北京市，我們對市屬醫院也做了評價，里面有三個緯度、五個內容，有要好的時間和費用。這是一個疾病的分類，包括綜合醫院，就是不少于18個疾病分類的醫院，因為現在的疾病分類也是比較細的了，比如同仁醫院眼科、耳鼻喉科是重點專科，但眼科分的也相當細。所以，一個人做一個事情，做到極致就是專家。如果，我在這兒待了兩年，明年跑到另一個企業去干，了解的面可能很廣，但一件事情研究的并不會很透。這是2014年我們的結果，大家可以看到，越到上面難度越大，醫院的綜合能力越強。大家可以看到，協和醫院還是在最右上角的。

這三個黃色的是各級醫院的平均數，大家都可以看到自己醫院在什么位置。我們每個點代表著醫院，我們把其它醫院都隱藏掉了。這是四個緯度的時間消耗指數，這里在第三項線是時間越短費用越低的，通過年度對比，最終可以對比出來哪個更好。之前這個結果我們沒有向社會公布，但2015年我們向社會公布了。

這是低風險死亡率，這是技術缺失和技術不足的圖，醫院的名字被去掉了。這是從宏觀來說對醫院的評價，這是對心血管的評價。大家可以看到，這是一個DRG組數和難度。這是我們對兩個醫生的評價，用傳統的方法和用DRGs的評價方法結果是截然不同的。這是各種的付費方式，有好多。這是我們對比了一個德國和北京市醫藥費用的結構圖。明顯可以看到，人力成本和藥品耗材，這倆我們兩個國家是完全相反的。西方的人力成本，北京甚至全國都是什么樣的，我們的藥品、耗材占了大量的比例，所以國外的醫生成本還是很高的。最終，這個評價達到了醫院和患者、醫保都能滿意和平衡。

新農合的付費，北京的開展，關鍵是我們有一個完備的信息采集系統，這是很重要的，特別是標準化的病案首頁與編碼數據。北京持續了這么多年，為什么到現在適用的很好？就是因為有實際的專家團隊，在幫我們維護我們的編碼，最終我們每年都有一個分組器的升級。

今年我們在數據利用方面也有所轉變，把傳統的數據統計轉變成大數據的概念。現在我們已經有兩個企業在跟我們合作，我們所掌握的數據進行深度的挖掘利用。數據如果不利用，它就躺在那一點兒用都沒有，而我們的數據是可以服務我們的社會、老百姓和醫務工作者的。只要信息系統建完以后，我們可以自動抓取數據，更加靈活、更加合理。

這里都是臨床專家、一級專家共同完成的，并不是單純靠信息統計學來做的。所以，我們現在建了個醫療服務平臺，2015年去年給全國10個省免費安裝了省級平臺，今年還要按照國家衛計委的要求落到實處。去年我們已經在市級和省進行了培訓，去年年底除了西藏、臺灣，其他的省都參加了培訓，現在已經有10個省安裝了我們的平臺。我們也請了美國、澳大利亞、德國的專家進行了經驗的分享，對于促進這項工作還是有很好的幫助。現在好多同志也說，不同的系統都有評價，還評價它干什么？其實不用說誰排第幾，畢竟這種評價是促進我們工作的一種方式、一種手段。所以，通過這樣的評價，我們知道在一個標準下我們是什么樣的水平了。

部分我就介紹到這兒，因為這是個很復雜的系統，我們也歡迎大家就這些問題進行交流，謝謝大家！