為了推動智慧醫療行業的健康發展，在健康中國計劃中發揮更大的作用，2016年4月13日—14日，由健康報社、中國醫學科學院北京協和醫學院、智醫療聯合主辦的“第六屆移動醫療產業大會暨第四屆智慧醫療健康峰會”，在北京正式召開。會議以“智慧醫療的進化與蝶變”為主題，與會專家針對智慧醫療、移動醫療、分級診療、互聯網+醫療等議題展開精彩演講和討論。1000余位醫院、企業、科研機構、投融資行業精英參加了會議。

13日上午，會議主題報告環節順利進行，主題報告由健康報社移動健康研究院秘書長羅剛主持，廣東省衛生計生委巡視員廖新波以《互聯網下的醫生與管理》為主題，做了深入的報告。以下是報告文字實錄：

之前兩位衛計委的領導已經把當前的形勢和要做什么給大家講了，我就我個人的想法跟大家談一下，其實這個話題，我想很多人都應該關注，因為我們不管互聯網做什么，最后的落腳點要做什么，無非是我們的醫改里代詞提出三醫聯動，這里面的醫療是最主要的，

這里面是誰主導醫療行為，誰主導健康行為，一定是醫生，所以我們過去的醫改中有很多的失衡，很多事情翻來覆去，這種情況下我們用什么方法來改變呢。我個人非常贊成李斌在兩會提出的，他說用互聯網+提升醫療水平，關鍵點一定是在醫生之所以在醫改這么多年來，我們各項任務之所以實現不，有很多種原因，最重要的就是沒有一個主規則，我認為他像三國里面孔明借箭，這個箭就是醫生。如果李斌講的能實現的，我們所有的一切都能實現。

李斌說的，可能是代表個人的，也許是代表衛計委的，但是更重要的是我們在兩會以前，我們到底能做什么，我們可以說互聯網可以給我們解決很多問題。互聯網到底在當今里面的兩個概念怎解決，一個是互聯據網云醫院，我說兩個沒有很大的區別，關鍵是互聯網醫院是在原有的整合。不管是社會的互聯網平臺，還是醫院自己的個人的平臺，一定是沒有信息共享的，我在很多年前中山大學叫我去給他們鼓舞士氣，他們提出一個概念，但是至今沒有落實，不是互聯網解決不，關鍵是我們政策，所以說互聯網如果要進入醫療標準政策是最主要的。

其實云醫院就是應用了互聯網的理念，那么怎么樣連，怎么通過，關鍵在我們的衛計委，發改委，各行各業所以說三醫聯動，并不是我們衛計委要做的事情，也做不的事情，所以如果大家達成一致，我認為這是今后互聯網的帶動的發展。供給側改革已經成為我們的又一補充，

回顧一下7年的醫療改革，我們發現，在過去，尤其是溫家寶時期，我們提出的更多的是從刺激需求出發，而且我們提出了一個純經濟的觀點，以投入拉動醫療內需。這句話非常不好聽，醫療不管它是基本醫療還是高端醫療，用“拉動內需”來說是不恰當的。我們應該是解決預防問題，預防和治療是一對矛盾。預防做的好了，醫療的內需不可能拉動。所以，也就是在這種情況下，醫院在醫改的7年里面，發生了翻天覆地的變化，我們的產值突飛猛進。這是一個好現象嗎？不是好現象。

最近，中國社科院做出的一個報告里面，就已經提出我們的任務沒有完成的表現，就是我們的病人越來越多，我們的費用越來越高，政府的投入，如此大的需求量，政府的投入，肯定是投入不足。不管如何，醫療方面一定是高速的發展，現在因為公立醫院和民營醫院同在一個市場、同在一個刺激需求、同在一個過度醫療的情況下競爭。現在供給側改革，有什么利好的消息呢？其實我個人認為，勞動力的解放是最重要的，也就是我們剛才PPT里李斌提出的，互聯網+醫療團隊，而且“醫生工作室”第一次寫到了我們的重要文件里面。

“醫生工作室”我很早就提出了，也許有人說我是創始人。?“醫生工作室”怎么做的好呢？供給側一定要談，為什么雙向轉診，為什么分級診療我們做不下去？我們總是希望通過一種行政的命令去做。包括我們的醫聯體，我們可以做到什么呢？可以說，真正意義上的醫聯體還不存在。至今我還是這樣的觀點，如果說醫生解放了，讓市場配置資源，政府推動，醫生解放，不管走到他里他的價值都一樣，是不是分級治療就能實現了呢？所以說，分級診療最關鍵是兩把鑰匙：一個就是人事制度改革，一個是工資制度改革。

人事方面：表現在職稱、福利、醫院的等級，這些我們都做過嘗試，總是推進不了。由于這樣的人事制度，把醫生永遠困在私有制體制里的醫院里面運轉不出來。

第二是工資制度，也使醫生的價值不能體現。比如說，當你是在三級醫院收的是15塊錢專家門診費的時候，到了二級醫院你能收15塊錢嗎？你是醫聯體的醫生到下面去，現在我們的技術受到了醫院等級的困惑，某某級醫院只能做某某級手術，我們的醫生在下面無所事事，也使我們的資源又重新聚集到大醫院，大醫院越做越大。所以，醫生的解放是最重要的，也是我們醫改的主要任務。我們不是說要把醫生從單位向社會過度嗎？我們做了多少？而事實上我們有很多事情可以做。比如，現在放開醫生多點執業，而事實上醫生多點執業問題多到姥姥家去了。而又有醫生多點執業，但他不會夠開，因此院長就睜一只眼閉一只眼。我也問過院長，支不支持醫生多點執業？他也很想支持，但屁股決定腦袋。

衛計委有很多想法非常好，比如說控制公立醫院規模擴張，也是某些大醫院連一天的闌尾手術都有上百臺，這是我們希望的一種景象嗎？在國外，沒有一個醫院像我們的醫院這么大。我昨天也在跟一個審計師交流，他說美國有一個非常大的醫療體系，他是一個集團，而不是一個醫院單位。所以，公立醫院改革提出，三級醫院逐步退出，市場會活，民生也會活。無論怎樣，都可以看到，今后所有的政策都可以實現的話，我們會迎來一個春天。

醫生團隊，目前以美國為首的醫生團隊，美國有沒有分診醫療？我說，制度性的分診醫療是沒有的，由市場來推動的是有的。因為，私人醫生制，社區醫生制，病人由醫生來轉介紹，為什么中國就醫一日千里的發展呢？雖然很多領導看著蒸蒸日上，實際上是一種資源不足的表現。因為，中國的老百姓看病，在縣里面看了，到市、到省，最后還是要走一圈才滿意。而沒有一個醫生為他做醫療指導、健康指導。那么，醫生團隊能不能做到呢？互聯網能不能做到呢？所以我也提出，如果中國要實現社區醫生制度，必須+互聯網。而且，這個互聯網可以解決很多社區醫生的主要工作，無非就是首診嘛，首診之后上網嘛。

我們現在也在研究處方的互聯網上采購模式，也逐步把藥店從醫院剝離出來。這么多美好的技術，我們還沒有推動它、實現它，是不是有點可惜呢？所以說，中國看病的市場繁榮有很多是虛幻的。協和醫生告訴我，80%的病人是不吸收到協和來看的，為什么有黃牛黨呢？無論是誰，我們根本不知道病人所需要的醫生在哪里。而且，病人浪費了大量的時間，醫生就處于一種“薄利多銷”的狀態，就是醫生價值沒有得到體現。這也是針對當前社會上出現的一些現象，比如說廣州市中醫院貼出個布告“請患者不要只開藥，要開檢查”，這就是中國的現狀。

醫生團隊要規范，不要只撈錢，其實醫生團隊這種形式完全是可以下沉到基層的。工資制度改革以后，醫生的價值可以通過價格來體現的話，他的技術可以到基層，不用我們做任何的行政干預，就可以很好的解決問題。所以，今天醫政司的有關領導也在，我也分管過醫療，我也深深地感覺到，我們為什么允許一些縣級醫院申報三級甲等醫院？其實，中國的醫院等級制度一定會取消。隨著互聯網+、隨著醫生團隊，看看美國，科迪弗蘭診所有多少張床？1400張床，整個體系只有4400張床，以診所的形式出現，有大量的日間門診，而且這些日間門診不是迫使醫院要收病人才能從醫保那里拿錢。所以說，如果改了，它不僅僅是醫生撈錢的地方，而是醫生的價值體現和尊嚴的回歸。

醫生自由執業之后，他既可以跟他所謂的第一單位簽一個合同，也可以由不同單位的人組成一個團隊，這個團隊是有一定保障權益的，有專科醫生、助理醫生、護士、麻醉師，可以跟若干個醫院合作，我們稱之為PHP。這個關系一旦建立，人才就不愿意進醫院了，假如我們的醫保認可醫生團隊，也認可負擔醫生團隊額外費用，醫保就會省大量的錢。如果在縣級醫院治療一個病1萬塊錢，到了大城市至少需要3萬塊錢。如果，1萬5在下面報銷了，不是省1萬5嗎？如果醫保在當地100%報銷，醫保和病人共同都省了很多錢。

你們仔細想一想，這樣的制度，是不是更好呢？醫生價值也實現了。所以，將來這些醫院要做什么呢？我們不是在原有的流程體制下進行信息化，而是通過信息化資源整合、流程改造。所以，互聯網的轉變，無非是從傳統的匯總模式到現在的MDT。MDT其實也是醫生團隊的一種表現形式，所以MDT的費用如何支付呢？有多少醫生是1+2+3這樣加起來呢？一定不是，它是一種價值的體現，時間的整合，智慧的整合，所以這個價錢也要做個合理定價，才能保持MDT的發展。

所以，要實現PHP，你現在賠償的額度有多大呢？正是因為我們低賠償，才造成了有些院長管理不善。比如說，某某醫院多收費現象，男病人收了女病人的四項費用。如果這個要告的話，一定要告到你關門，如果在美國的嚴厲制度下。正是因為我們沒有這樣的制度。

再一個，如果醫生多點執業了，醫責險不可以解決嗎？一定可以解決。如果醫生多點執業了，責任誰負？誰做誰負，誰聘誰負。而且，PHP之后，醫生的福利、社保誰付？美國又怎么負呢？我們總是拿美國說事，其實，我們的醫改，更多的是采取美國的市場機制，市場機制不等于市場化。既然這樣，我們就應該用人家的成熟理念和成熟辦法。

將來，互聯網下的醫生、醫院、患者關系，無非就是PPT上這樣（醫生、機構、用戶）。互聯網下如何做客戶關系管理CRM？老顧客發展新顧客，在市場里尋求自己的定位和方向。用現在的語言來講，就是從信息技術到信息關系方面的轉化。所以，CRM是為我們建立一個新型的“客戶關系”，現在病人是沖著醫院來的，將來希望是跟著醫生跑的，將來兩大最重要的關系是醫生和患者。把平臺建設好了，患者自然就會到來了。

再一個是“重度垂直”，形成一個你該做的閉環、深耕細作，現在有些醫院在做一些社區醫療，我認為是不務正業。互聯網醫療要做什么，必須要有分工，而不是你獨攬、市場的瓜分，現在很多醫院更多的是市場的瓜分。

所以，我們可以根據我們的戰略，分析客戶，為我們的客戶提供更加超值的服務。通過互聯網、物聯網改變我們的醫療服務，也希望這方面的專家設計好客戶關系管理系統。

最近，甘肅廳長劉威忠做了兩件事我非常認可：1、醫院不能越來越多。2、醫生即使再窮，也不能指著重復收費賺錢。我們如果用信息化來管理，會出現重復收費嗎？就是因為我們沒有充分利用好信息化，不知道信息化是用來做花瓶的還是用來做管理的。所以我們現在觀察一下，醫院里面管理者有多少是專業管理者？其實我們更多的是從專家里面過來的兼職人員，大醫院就會越來越小。

剛才我們拿阿爾法GO舉例，雖然它現在價格可能很貴，但技術準入放開了以后就會價格越來越低。我們不是在單一的醫院有意見，而是更多的公司加入，剛才康處長也在講，鼓勵商業的網絡公司進入醫院提供服務，這就是分工啊。我們有APP，有很多結算，就是因為我們不開放。也比如說，馬云能不能把所有的支付都聚攏起來？一定可以，但是醫保也可以啊。所以，醫保的觀念一轉變，我們支付就很容易了。

所以，將來大醫院怎么做呢？兩把解鎖鑰匙和三個行政解禁，醫生獨立支付分帳，他的價格是多少。醫院的服務，包括信息管理的費用，還有其它的維系費用，平均每天多少錢。這樣，才能使我們不以什么養什么，現在很糟糕的狀況就是“以檢養醫”。同樣的三級醫院，難道你就能保證質量一樣嗎？所以，監管才是最重要的。加上我們現在臨床檢驗，美國有一萬多種，我們僅僅是運用了五千種。為什么有些開展不了？因為單獨醫院開展太貴了，質量不能保證。所以，第三方檢查檢驗，關鍵是如何監管它保證質量。而香港的做法，誰做的檢查、誰出的結果，誰負責。

謝謝大家！