編者案：在中國，遠程醫療是為了讓患者有更多機會接觸醫生。而在美國，遠程醫療的發展卻使得病人更難接觸到醫生。兩種情況，兩個起點，最后是否會走到同一個終點？

美國初級醫療保健體系正在悄然改變，醞釀這場改變的兩個關鍵因素，就是零售診所的增加和遠程醫療的發展。

根據埃森哲的報告，今年，美國零售診所接診次數達到1900萬，比2010年增加了76%。同時，緊急護理中心十二年來接診人次達到新高——一億七千多萬，增加了19%。美國遠程醫療協會報告的數據顯示，今年約有450000名患者通過遠程問診APP咨詢，比前幾年增加了一倍還要多。

不可否認，看病變得容易了，保險公司和雇主也得以省下一筆錢。但與此同時，美國社會曾經牢固的醫患關系正在日益疏遠。

最近，40歲的湯姆庫特突然腹痛難忍，他匆忙趕往緊急護理中心。醫生稍作詢問，便輕描淡寫的告訴他：你這是消化不良。庫特回了家，腹痛癥狀卻愈發嚴重，后來進一步的診斷證明他是患了闌尾炎。

剛做完闌尾切除手術的庫特倍感委屈，”如果我去看之前的家庭醫生， 他一定會耐心診斷，及時了解我的病情”，庫特的家庭醫生最近退休了。

庫特經歷的，是美國初級醫療保健體系變化的一個縮影。這個變化大約始于12年前，信息技術的發展和自由的市場競爭正在為人們提供多樣的就醫選擇。醫保改革迫使病人選擇最劃算的就醫方式，而保險公司這些年也一直在努力削減賠付費用。為了節省開支，許多人改變了傳統的就醫方式。

與此同時，保險公司越來越多地根據醫療質量進行支付，而不再像之前那樣根據治療次數支付固定的費用了，這在一定程度上造成了家庭醫生的流失。隨著越來越多的醫生退休，更多的年輕醫生轉向待遇更高的專科領域，病人們越來越難找到家庭醫生。連醫生們自己都說，初級醫療保健作用正在消失，病人能否找到好醫生越來越取決于他們能付多少錢。想要繼續和一位醫生保持密切聯系的病人們需要付出的是白花花的銀子。

目前，華盛頓的特需護理市場增長很快。特需護理包括每年的深度體檢，更多和醫生面對面談話的機會，還有醫生下班之后的拜訪等。病人需要每年支付高達1000美元的費用，而且大多是不被醫保覆蓋的，

而在自己居住的居民區內，甚至在沃爾瑪超市，在連鎖藥店里不到10平米的一分鐘診所里看病，不需要昂貴的醫療設備，費用還比醫院低了一半。人們不再像過去一樣，必須經歷預約、和護士或醫生助理交談、候診等程序，然后再親自見到醫生詳細的討論病情。

許多零售巨頭都在進軍醫療領域，如Target集團。它目前提供的醫療服務價格比之前病人們親自去醫生辦公室看病，平均每次降低10到30美元。沃爾瑪也在建設自己的店內診所，每次就診只需要40美元。

除了零售診所，病人們還有個更新的選擇，那就是遠程醫療APP。初級醫療保健已經成為遠程醫療發展的重點領域，病人們不用走出家門，不用放下工作，不用在擠滿病人的接診室等待就能輕松看病了。”這就和我們現在不再專門去銀行取錢而是直接到自動取款機取錢是一樣的。約翰林克，美國遠程醫療協會的會長如是說。

近年來，兩大醫療保險商——聯合醫療保險和藍十字藍盾保險，以及醫藥巨頭Walgreen共同發力遠程醫療項目。或許再過一年，病人和醫生之間就只剩下一次點擊的距離。病人用手機、平板、電腦就能實時和醫生聊天，得到治療建議，尤其是像支氣管炎、膀胱感染之類的疾病，而且每次平均僅僅花費僅49美元 。

然而，正如加州大學醫學院家庭醫學教授John Scottman說， 病人們需要一個初級保健醫生長時間關注自己的健康狀況，了解自己的病史，這對慢性病和精神病患者來說這尤其重要。而現實是，許多人都像庫特一樣失去了家庭醫生。

闌尾摘除后不久，庫特不幸遭遇車禍，造成四根肋骨骨折。在治療和康復期間，他換了五個醫生，每次都要重新自我介紹自己，重新熟悉醫生。

“我越來越覺得自己只是個商店的顧客，而不是一個病人”，庫特傷感地說。

（來源：健康界）

關鍵詞：移動醫療、醫療大數據、數字醫療、智慧醫療、遠程醫療