美國是全球最大的醫療市場，醫療費用占GDP近16%。美國以其龐大的市場規模、強大的技術研發實力、嚴格的醫療管理流程引領世界醫療產業。移動醫療行業領域，美國誕生了TelaDoc（在線問診）、ZocDoc（預約醫生）、WellDoc（慢病管理）、凱撒醫療（醫療保險）、FitBit（可穿戴設備）等一批行業標桿企業，有清晰的盈利模式，得到資本市場青睞。

一個完整的醫療體系，包括需求方（患者）、服務提供方（醫院與醫生）、支付方（社會保險、商業保險和患者）等基礎主體。上述三方主體的情況決定了一國醫療生態，影響著各國移動醫療商業模式實現形式。

美中兩國不同的醫療生態

在美國，醫療支付方以商業保險為主，雇主要為員工購買任職期間的醫療保險。政府主導的Medicare（聯邦政府醫療保險，每月工資1.45%，用于65歲退休后老人的醫療保險）和Medicaid（低收入貧困人口）兩大社會保險作為一種社會救濟的方式幫助弱勢群體。奧巴馬醫改的核心就是強制雇主必須為其員工購買商業保險，增加覆蓋率。美國醫療服務提供方中，醫生具有三種執業模式，獨立行醫、醫生集團、醫院雇員。其中，在私人診所獨立行醫占相當比例。美國醫生收入高、社會地位高，醫療服務費用昂貴，一些手術需要排隊時間較長，患者需要選擇接受其醫療保險的醫療服務機構，并提前進行預約。

在中國，醫療支付方以政府統籌的醫療保險為主，具體表現為城鎮職工、城鎮居民和新農合三大保險。保險公司的商業健康險剛剛起步，未成為醫療的重要支付方。此外，雖然有政府統籌的醫療保險，但覆蓋范圍有諸多限制，如各種年齡人群、各地存在不同的報銷比例，門診和住院報銷比例差別很大，如上海2000年后工作的人，住院醫保報銷比例為50%。因此，個人是中國不可忽視的支付方，由此方可以理解中國日益高昂的醫療費用與醫患關系緊張的相關性。中國醫療服務提供方中，醫生絕大部分為公立醫院的雇員，屬于事業單位編制，其評級和接觸病人都需要依附于醫院。中國醫生正常的收入不高，醫療服務費用降低，藥品和醫療器械檢查費用較高，患者在本地區可以自由選擇醫生，手術預約排隊情況總體寬松。

商業模式可以借鑒，醫療生態不可以復制。以下在對比中美移動醫療標桿企業的時候，時時回溯中美兩國不同的醫療生態。

在線問診：TelaDoc VS. 好大夫

美國TelaDoc公司創立于2002年，早期通過電子郵件方式提供在線問診服務，現在通過App、Web端提供視頻、語音等即時醫療服務。醫生可以在線開具處方，部分患者所在的保險公司開始接納并支付在線問診的費用。2015年7月，TelaDoc在紐交所上市，獲得資本市場追捧。其有清晰的商業模式，建立在美國高昂的醫療服務費，輕病和慢病在線問診確實節省了時間和金錢成本，并且有商業保險和自費用戶作為支付方。自由執業的醫師具有時間和動力在應用上提供服務。

好大夫在線創立于2006年，為患者提供專家預約加號、免費義診、醫院及醫生資訊等服務。目前，其服務已涵蓋全國3200家醫院，8萬多個醫院科室、30余萬名醫生。2007年獲得聯創策源、雷軍300萬元天使投；2008年獲得300萬美元A輪投資，DCM投資；2011年獲得數千萬美元B輪投資。2015年6月，獲得6000萬美元C輪融資，摯信資本領頭，崇德資本等跟投。好大夫作為國內在線問診的標桿，受到創投追捧。

兩者對比可見，國內醫療服務費用較低，缺乏在線問診有力的支付方，隨著醫保覆蓋逐漸加大，以及分級診療推進，患者自費在線問診的增長空間將會受限。好大夫等中國在線問診公司商業模式的突破，受限于中國的醫療生態，以及未來醫保支持在線問診報銷。

預約醫生：ZocDoc VS. 掛號網

美國ZocDoc公司系網上預約醫生的標桿企業，創立于2007年，2015年8月估值為18億美元。首先，美國患者在選擇醫生時，往往要確認所購買商業保險是否支持該醫療機構或醫生，且存在大量的獨立執業的私人診所，具有患者和醫生匹配的巨大市場。這不是通常意義上選擇專家名醫的概念，而是匹配。其次，美國自由執業的醫生需要根據預約來確定診療安排，ZocDoc第二個匹配是患者與醫生的時間，醫生上傳自己的排期，患者據此與約定就診時間。ZocDoc在紐約、亞利桑那和印度三地駐點，共在包括洛杉磯、紐約等52個城市開通服務，員工共計600余人。僅在美國，每月就有超過500萬人使用ZocDoc服務。該商業模式對患者免費，對平臺醫生收取每年3000美元的會員費用。

掛號網創立于2010年，是中國最大的免費網絡預約掛號平臺。其已與全國23個省份、1300多家重點醫院的信息系統實現連接，擁有超過5000萬的實名注冊用戶和15萬名重點醫院的專家。2010年，掛號網首輪NEA、紅杉資本、賽伯樂、晨興創投、今日資本先后投資2000萬美金；2014年10月，融資1億美元，騰訊領投。掛號網大都實行號源托管方式實現預約掛號，直連HIS方式數量較少。

兩者對比可見，ZocDoc在美國醫療生態下建立了清晰的盈利模式。掛號網也充滿創新精神，與保險公司等推出多種創新產品，但中國公立醫院作為強勢服務提供方，缺乏自由執業醫生群體，難以獲得穩定的支付方。未來，對大數據應用的憧憬，則受限于直連醫院HIS系統等難關。探索中的掛號網，甚至涉足線下云醫院，重金打造浙江烏鎮互聯網醫院。

慢病管理：Welldoc VS. 糖護士

美國WellDoc公司創立于2005年，是糖尿病管理應用標桿企業。其產品分為免費版本和收費處方版本。WellDoc搭建出完成的疾病管理系統，包括：患者輔導、社會參與、臨床決策支持和自動化專家分析系統技術平臺。公司旗艦App產品BlueStar于2013年6月中旬通過了FDA許可，通過了臨床試驗有效性驗證，成為了第一個需要醫生處方并可被醫療保險報銷的移動應用。醫生開出購買該公司App的處方后，公司會針對患者病情調整出專用的App治療方案。該公司以研究為導向，具有清晰的盈利模式。

糖護士是國內較早進入糖尿病慢病管理的移動醫療公司，創立于2013年。目前公司開發出測血糖設備——糖護士杏及糖護士App。其中App具有血糖數據、商城、知識庫、控糖達人（社交）等功能。糖護士于2015年2月獲得A輪數千萬元人民幣融資，投資方是賽富亞洲和創新工場。目前，由于門檻較低，市場巨大，國內進入糖尿病慢病管理領域的企業蜂擁而至，尚未有領先者。

兩者對比可見，WellDoc以科研為基礎，成為全球首例可作為處方的移動醫療應用。2011年起，美國FDA將涉及健康的移動醫療App作為藥品來進行監管，大大增加了App研發成本，同時也降低了惡性競爭，讓有實力的企業專注于研發。國內對移動醫療App尚未進行有效監管，門檻低，以商業模式運作為核心出發點，短期內即已推出導醫、導藥、電商等盈利模塊，大量應用同質化運用。

商業健康險：Kaiser Permanente VS. 平安集團

Kaiser Permanente，中文名凱撒醫療，是美國集醫療保險和醫療服務于一體的高度整合醫療機構。凱撒醫療模式建立起醫療機構和保險公司的利益統一體，公司從商業利益出發，高度重視用戶的健康管理，從而減少醫療風險，實現了醫療保險、醫療機構及醫生、用戶雇主、用戶等多贏局面。凱撒醫療機構只對參保用戶提供醫療服務，注重將健康管理和診療融為一體，建立起公司體系下醫療機構、醫生、患者、保險機構共享的電子病歷體系，即提高了醫療效率，又增加了用戶粘性。凱撒醫療商業模式，消除了各方道德風險，是美國醫療生態的優秀商業實踐。

平安集團是集銀行、保險、證券為一體的金融控股集團。2014年推出了平安好大夫App，打造O2O醫療商業模式。線上App具有問診系列（免費問診、找名醫、家庭醫生）、患管理、藥品O2O、電子健康檔案、慢病管理、兒童健康服務、用戶社區、計步器、健康商城等一站式功能。2015年3月，平安宣布建設“萬家診所計劃”，用10年時間打造1萬家統一標準的“平安診所”，從而與平安好醫生形成線上線下的合力。平安希望打造集健康保險、健康管理與自有診所為一體的商業模式。

兩者對比可見，一個成功的醫療商業模式必須建立在其醫療生態下，凱撒醫療建立美國企業為其雇員購買醫療保險的體制下。而平安集團要逐漸建立起適合自身的商業模式，需要認真研究、深深植根于中國的醫療生態。

可穿戴設備：Fibit VS. 咕咚

美國FitBit創立于2007年，是美國最大的可穿戴健康運動記錄服務商。其旗下有Fitbit多系列手環，通過軟硬一體化產品，在App顯示運動距離、時間、步數、心率、心跳等指標，并具有社交功能。2015年6月，Fitbit登陸紐交所，市值62億美元。截止2014年，Fitbit銷出1090萬個健康追蹤設備，營收7.45億美元，凈利潤為1.32億美元。

咕咚（成都樂動信息技術有限公司）是國內運動可穿戴設備的領先企業，成立于2009年。其旗下產品包含智能配件、手機運動軟件、運動SNS線上線下社區等，核心產品咕咚App具有運動軌跡、運動圈、咕咚吧、運動場地、活動、俱樂部、競賽、健康記錄、配件、成就、微信好友排行等。2011年4月獲得盛大數千萬元天使投資；2014年3月獲得6000萬A輪投資，領投方為深創投，中信資本創投跟投；2014年11月獲得SIG和軟銀3000萬美元B輪融資。

兩者對比可見，Fitbit與咕咚在商業模式上并無較大差距，只不過Fitbit產品定價更高，成為一種時尚產品，連奧巴馬在公開場合都佩戴Fitbit。上述兩個企業都是基于手環，而手環開發功能應用有限。隨著蘋果、谷歌等互聯網巨頭紛紛進入智能手表市場，智能手表對智能手環的替代作用巨大，巨頭“降維打擊”，將對運動智能可穿戴設備產生巨大影響。

小結

美國是當前最大的醫療市場，中國將是未來最大的醫療市場。美國移動標桿企業對中國的意義是借鑒，在醫療生態巨大差異下，單純復制，不免生出“南橘北枳”的后果。中國蜂擁的移動醫療創業企業和項目，也必須在平衡新醫改進程，匹配中國醫療生態的基礎上，尋找自己的出路。

（來源：18K）

關鍵詞：移動醫療、遠程醫療、可穿戴設備、智慧醫療、醫療大數據