如何更為高效地推進分級診療、強基層等深化醫改的重大舉措，無疑是醫療健康界最為關注的焦點之一。在此背景下，4月16日，凱普生物在廣州知識城舉辦了主題為“新形勢下的分級診療推進”的學術沙龍。

凱普生物主辦“新形勢下的分級診療推進”的學術沙龍

與會嘉賓合影

凱普生物總裁管喬中先生在開場致辭中表示，近年來凱普生物積極響應國家醫改政策，努力探索企業及社會資本參與醫療改革的新模式，助力國家分級診療實施。

本場學術沙龍由凱普生物首席科學家謝龍旭博士主持，出席嘉賓有全國政協委員、香港食物及衛生局前局長高永文，廣東省婦幼保健協會終身榮譽會長、廣東省衛生廳原廳長黃慶道，廣東省婦幼保健院院長黃漢林，廣東省中醫院名譽院長呂玉波，深圳市羅湖區人民醫院副院長張天峰，廣東省臨檢中心主任鄒偉民，美國癌癥分子診斷中心首席運營官、分子病理學主任王黎明，佛山市新生兒疾病篩查中心主任劉海平等專家。

其中既有香港政府醫院管理官員，也有廣東公立三甲醫院院長，更有醫改樣板羅湖醫院集團代表、海外專家，積極投身分級診療建設的醫藥企業高管，對于分級診療的推進，他們各自有著怎樣的思考？

香港分級診療的改革經驗

香港食物及衛生局前局長高永文

香港食物及衛生局前局長高永文在沙龍上介紹，在上世紀80年代，香港的公立醫院服務也很差，居民不滿意，于是啟動改革。結果在90年代，因為公立醫院做得太好了，導致私家醫生開始抱怨，因為私家診所、醫院都沒有客人了。之后，香港的老齡化問題開始顯現，到目前香港男女預期壽命均為世界第一，公立醫院又不堪重負了，現在香港公立醫院住滿了80多歲的老人，特別是流感季節，公立醫院系統的壓力會更大。

高永文表示，全世界每天都在談醫療改革，醫改確實是一個非常難的事，香港也是更加明確了公立醫院的定位。目前，在醫院服務，雖有一半的專科醫生在私立醫院工作，但80%至90%的醫院服務仍然是由公立醫院來承擔，特別是在危重癥患者、老年人、病殘人群體、醫療人才的培訓仍然都要由公立醫院來承擔，比如很多社區私家診所的醫生，都要先在公立醫院經過三至四年的培訓。

同時，也是要強化社區基層的服務，以減輕公立醫院的壓力。而且，香港在社區基層，主要還是私家診所份額比較大。私家診所的病人，想要轉換到公立醫院，也需要經過一系列的考核，滿足相關條件才可以接受。公立醫院在門急診建立了分流制度，根據病情決定就診者的先后順序。

高永文曾在香港醫院管理局任職多年，他表示，香港重點公立醫院、社區家庭科醫生等形成了一個連貫的體系。香港公立醫院系統花了超過25年的時間，打通了醫療檔案系統，現在私家醫院的醫生，只要刷患者的卡，也可以看到其在公立醫院的完整醫療檔案。

此外，香港的私家醫生基本能夠承擔所有專科服務，而且基層就有完整的從低等級到高等級檢查檢驗等設施配套。雖然轉到公立醫院比較難，但是私家診所，也是要篩選出一部分支付能力較高和有意愿的患者，轉換到私營醫院。比如要做手術，私家醫生可以跟超過一家的醫院掛鉤，理論上講，香港的12家私家醫院都可以合作，私家醫生可以將嚴重的病人，需要做手術的病人，轉到有條件的合作醫院。

8年制醫學碩士能否縮短為6年制？

會間，廣東省婦幼保健院院長黃漢林表示，目前我省婦幼保健任務仍然艱巨，婦幼保健服務資源短缺，比如34間縣級婦幼保健院機構總床位數低于全國平均數（50張）。

在分級診療政策的指導下，廣東省婦幼保健院院長也在推進婦幼專科聯盟等醫聯體服務體系的建設，積極投入到強基層的建設當中。

在廣東省3年500億元強基層的巨大投入中，其中有40億元的專項經費，用于縣級婦幼保健院的建設。這可以有效地改善三個不足中的用房不足、床位不足，但是，人才不足的問題，在經費支持以外，還需要體制的創新。

黃漢林院長表示，醫學人才的培養，需要從實際出發不斷創新，并提出一個具體方案：即從醫學院校完成三年基礎醫學教育的學生中，挑選婦產科、兒科醫生培養對象，從傳統的學校教育，轉換到醫院進行針對婦兒常見病的臨床技能強化培訓，在三年時間里同時完成住院醫師規范化培訓，并且獲得碩士學歷，但是，這種學歷只能在縣級醫院有效，也就是說，將8年的學制縮短為6年的學制，培養一批能夠滿足縣級醫院婦兒醫療需求的醫生。

四個下沉推動區域醫療聯動

廣東省中醫院名譽院長呂玉波特別介紹了醫聯體建設的成功經驗與創新思考。

首先，呂玉波院長認為，要發揮“榕樹效應”，探索推進多種模式的醫聯體建設，比如協作醫院、專科醫療聯盟、社區醫聯體、互聯網醫聯體等等，要根據各地實際情況，選擇符合當地需求的醫聯體模式。

其次，若要有效推進區域醫療聯動，需要做到技術、知名專家、管理模式和文化理念下沉的四個下沉；同時，也需要完備的功能中心的支撐，包括遠程會診中心、教育培訓中心、影像診斷中心、檢驗檢測中心和病人轉運中心。

在談及醫聯體的建設體會時，呂玉波院長特別談到要明確醫院的戰略定位，并且處理好多方的利益關系，以專科聯盟建設為抓手，最后也要充分發揮互聯網的作用。

醫保支付方式與居民健康綁定

2017年9月1日，國家衛生計生委、國務院醫改辦在深圳召開全國醫聯體建設現場推進會，給羅湖醫院集團的緊密型城市醫聯體建設推上醫改樣板的高位。

此次學術沙龍，凱普生物特別邀請到深圳市羅湖區人民醫院副院長張天峰介紹羅湖模式的秘密。

張天峰表示，羅湖醫院集團醫聯體建設，主要包括以下幾方面特色：

• 一是以居民健康為核心，預防為主、防治結合；
• 二是整合醫療資源，縱向到底；
• 三是緊密型醫聯體只有唯一法人代表；
• 四是醫保支付方式與居民健康綁定，從保疾病到保健康；
• 五是黨政組織架構健全，基本建立現代醫院管理制度。

談及羅湖醫改的體會，張天峰表示，醫改的方向只有一個：以人民健康為核心；而且大醫院與基層醫院必須利益綁定；醫療保險必須轉向保健康；最后，提高醫生待遇是醫改成功的保障。

共建新篩中心 — 強基層樣板

2000年6月1日，佛山市新生兒疾病篩查中心在佛山市婦幼保健院設立，目前，新篩中心服務四個區共45家醫院。成立18年來共篩查了117萬新生兒，現在每年篩選查達10萬，篩查率達99.6%。

佛山市新生兒疾病篩查中心主任劉海平在沙龍分享道，此前實驗室僅300平米，嚴重限制了業務量的擴大。2017年，凱普生物 — 佛山市婦幼保健院合作共建新篩中心，實驗室規模擴大到3層樓、900平米。基于二代測序平臺的新建中心，有著規范的PCR實驗室，完善的實驗室管理體系，各技術平臺設備齊全，新篩中心檢測服務能力大大增強。

2017年6月至今，中國婦幼保健協會、各省市、衛健系統等幾十家單位先后到新篩中心調研、參觀交流。

大力布局醫學檢驗，助力分級診療高效推進

為實現優質醫療資源下沉，凱普生物在全國各地廣泛布局，在香港及內地已建立近20余家分子醫學檢驗所，依托公司強大的核酸分子診斷及分子病理檢驗網絡，為各級醫院提供精準檢測服務，并以合共建、醫聯體等模式，助力基層醫院精準醫療的軟硬件建設，為分級診療實施提供有力保障。

當前，凱普生物在全國已為近200家醫院建設標準PCR實驗室，成功幫扶陜西成立婦幼健康專科聯盟，共建梅州、佛山凱普生物醫療聯合體，建立了100余家出生缺陷防控耳聾基因檢測實驗示范基地等。

特別值得一提的是，凱普生物在布局內地醫學檢驗所之前，凱普香港分子病理檢驗中心率先于2013年1月正式開始營業，重點提供臨床分子檢測服務，涉及傳染病、血液科、遺傳病、癌癥藥物基因組等業務。

香港檢驗所還為美國FDA認證藥企，如默克、輝瑞、GSK等提供生物標志物基因檢測和臨床服務，同時，幾乎為香港所有知名醫院病人提供多元化分子測試服務，并且已經擴展到中國澳門、臺灣地區及菲律賓、泰國。

凱普生物總裁管喬中特別提到，香港國際化的流程管理和技術規范，科學家、技術工作者在自我方面的嚴謹與審慎，將使得香港檢驗所能夠作為凱普醫學檢驗集團的橋梁，把香港及國際醫療技術和資質輸入到國內加以整合與利用。

凱普生物作為國內領先的核酸分子診斷產品提供商，特別是在公司目前核心的HPV診斷服務方面，已經為國內和近30多個其他國家、超過2000萬女性提供了可靠HPV診斷服務。而且，凱普首創的導流雜交技術平臺，不僅可應用健康篩查，也可廣泛應用產前診斷、新生兒篩查、個體化用藥及腫瘤早期診斷。

如今，通過分子醫學檢驗所的建設，在國內全面鋪設第三方醫學服務網絡，將公司業務向下游產業鏈擴展，實現“儀器+試劑+服務”的一體化經營模式。對凱普生物自身而言，是一種從到研發、渠道到服務，一并貫穿的縱向產業鏈布局；而對基層醫療機構而言，收獲的更是完整的能力提升解決方案，無疑將更加有利于分級診療的高效推進。