遠程醫療論壇

演講主題：遠程醫療中國發展

演講嘉賓：解放軍總醫院遠程醫療中心 張梅奎

張海奎：謝謝大家，通過301遠程醫療的實踐經驗，技術現在是沒問題的，包括我們服務的理念和應用情況做一個介紹，尤其遠程醫療在中國這幾年的突發發展。

分四個方面，一個是遠程醫療概述，第二個遠程醫療在中國，第三個是301遠程醫學中心遠程醫療建設情況，第四個是存在的問題和展望。

什么叫遠程醫療，除了技術應用外，我自己體會主要是要臨床醫學專家的參與，沒有參與，都是無從談起，我個人認為遠程醫療一定要有全國各醫療機構的專家要參與，包括醫護人員參與。

西方國家，最初是50年代的美國，后來60年代建設醫學實驗臺。后來20世紀90年代歐洲及歐美組織三個生物醫學工程實驗室，十個大公司，20個病理學實驗室等。

1988年的12月，前蘇聯亞美尼亞共和國發生強烈地震，進行了國際間的遠程醫療。印度，包括亞洲國家，都開展了遠程醫療的研究和方向。

遠程醫療在中國我們主要是在20世紀90年代后期，當時衛生部主要主導軍衛工程。近十年來我國遠程醫療進行了實際應用階段，上海交大已開發完成全國首個無線遠程心電監控技術服務平臺。

這是2011年，我國首家急診遠程監護室武警總醫院急救監護中心啟用。2015年2月，中國首臺衛戶遠程醫療機器人落戶上海，主要是巡診。還有今年2月，北京安貞醫院心臟抑制開展服務。還有像一些國內的知名品牌介入遠程醫療，就是2014年七乾安美元投入丁香園，還有阿里做平臺，另外百度云和301合作了，叫網上301，他們投入技術和數據，我們投入對遠程醫療的應用和服務方面，這也是強強聯合。

國內主要遠程醫療發展，解放軍總醫院1997年成立的，中日友好是1998年成立，2423，湘雅是1997年，1117量，北京大學人民醫院沒有，武警總醫院是1806，山西以心電監護為主要的一個會診。

第二個是中國的企業，第一個是藍衛通科技有限公司，第二個是東軟集團，搞影像會診，夏糧是華為技術，主要是視頻技術，北京的愛客福主要承擔西北的六個省的建設和運營。軍衛一號、二號工程都是用的華為終端。

301醫院經過18年的發展，目前雖然有的301各個學科也做這個遠程醫療，但是沒有納入301中心的規范，有些是公司給贈送的，而且其他的院士合作項目的投入。有的公司和企業可能到我們301參加過，硬件設施包括房間，包括規模，國內任何一家都不能比擬，覆蓋了301所有樓宇，而且是雙網的機房，200兆的帶寬。

另外目前有31個人，分了六個組，行政組、會診組、教育組、數據組，最重要的是會診組和教育組，會診組承擔全國全軍遠程會診服務，突出為軍服務、緊急救治理念并在軍事醫學應用中取得重要進展。

301醫院聯網站點醫院已法兒到1400多家，開展遠程醫療會診的專家簽約有八百多人，都是全國全軍學術的帶頭人，另外還有一些遠程醫學工作設計的43個學科，包括一些專科的，像309醫院的結核等，我們都進行互聯互通。這是14年同期比較，大概增長快一倍。另外這是前五名排行榜，我們是第一名。這是我們醫院科室的排行榜。

下面是對301案例的介紹，這個就是按照2013年劉延東副總理的指示，全院七個科室，八名專家，這也是首次開展的七科以上的會診，而且都是大牌的專家。下面是遠程多學科的復診，按照301的正常收費，后來再開展復診，要減肥，這也是國內唯一開展遠程復診的學科，一般醫院開展會診都是一次性，而我們醫院為這個患者開展八次。

另外遠程區域醫療，我們跟廈門市衛生局與解放軍總醫院簽署了框架協議。另外按照國家京津冀一體化發展做的。另外是援疆幫扶，我們先后和新疆違紀違簽署協議。下來還有革命老區，開通陜西延安、江西井岡山等幫扶工作。目前301承擔的幫扶工作每年30家醫院，所以301把這個也作為一項公益事業。

另外是遠程緊急救治，對一些突發事件做到24小時響應。還有2013年甘肅的地震，還有四川雅安的地震。下來是科研支撐工作，今年投入了280萬，還有我們科承擔的國家科技的項目支撐，硬件投入也比較大，還有公司研發的先進硬件，一般跟301合作，首先要贈送，就是說看不上贈送，看不上也不要。301的遠程設備大部分以贈送為主，因為也有一個廣告效率和設計效率。另外我們先后獲得了一些獎項。

從2009年自己和公司合作，研發會診平臺，經過每年的升級和實戰應用，功能比較齊全，而且也獲得了國家六項的獎項。另外遠程醫學教育也是自行開發的，主要是匯集了我們醫院的一些學科齊全，另外專家優勢團隊，另外主要是專題講座，每周五的學術會，還有每周三的手術實教，這個是基層院最受歡迎的教育。另外這個教育一直是免費的。

下面是效益分析，數據不一定準確，與2014年12月份為例，總共會診897例，還有一個就醫成本的統計，節約的費用是1767，還有間接經濟效益，合計為184萬元，這是去年12月份，國家和軍隊大概節約了將近兩千萬。這個數據不一定準確。

下面總結一下問題，一個是標準化問題，現在開發的特別多，幾乎每天有公司找我們，還有基層院參加學習，系統和平臺都不兼容，存在了極大的浪費，我預測這將來是一個國家需要要整合的，否則遠程醫療沒法發展。

還有一個對遠程醫療的收費原來沒有統一，我們通過北京市發改委批的，有的醫院沒有經過批，按照遠程醫療自主的，所以收費一直沒有統一。還有醫務人員對它的認知度有不一樣，他認為一定是面對面才踏實。下來需要國家配套法規，去年8月份出臺了管理辦法，但是它要再經過一段時間修改，因為現在遠程醫療的技術勢不可當，好醫生一直在做，所以還要適應這種趨勢。

還有從業人員的管理，全國每個縣級院都有遠程醫療，但是遠程醫療中心的主任，真正是搞臨床醫學的，從我個人經過這幾年的溝通交流，包括我出差開這個學術交流會，全國遠程醫療中心主任就是我一個，你搞信息技術非常熱烈，沒有專家團隊醫護人員的參與，遠程醫療永遠逾越不了這個障礙。我們有31個人，有各種專業的，沒有臨床醫學專業根本做不了，所以就會出醫療糾紛，現在沒有，不等于將來沒有。

下一個專家團隊，我們對301的團隊有一個簽約儀式，必須達到副高，才能納入遠程醫療這個專家庫。對于專家團隊也要有要求。

下面是遠程醫療的歸屬問題，有的歸醫務科，有的歸信息科，我們的醫院是醫學保障部，但業務屬于醫務部主導，這個歸屬的問題比較有差異，遠程醫療將來怎么發展，到底歸醫務科，還是歸信息科，基本上99%是在信息科，不排除信息，但是信息一定不懂患者的需求，一定不懂專家的需求，所以這是一個問題。

下面是遠程醫療服務國家政策方面，雖然第三方一直長期介入這個工作，但是名不正言不順，沒有一個國家發文公司介入這個遠程醫療工作，或者參與這個經費的分配，比如五比五、四比六，也的話也是暗箱操作，沒有納入醫保，遠程醫療也發展不起來。

下面遠程醫療在學術層面，一級專業的學會里面沒有遠程醫療專業委員會，像中華醫學會連這個都沒有，所以我在13年申報過一次，沒有通過，從國家層面，包括醫療專家認識度，還需要我們不斷在座的各位努力，才能使遠程醫療發展。

另外遠程醫療的應用和服務，除了老專家外，好多醫院聘的都是退休的專家，要讓中青年專家介入，碩士、博士，就是不參加會診，要參加遠程醫療培訓，另外對簡單的病例，至少是碩士和博士可以解決一些問題，除非一些特殊問題請老專家，所以要吸引年輕的專家介入。每年開遠程醫療大會的，在座的臨床專家、醫療專家基本上沒有，所以開這樣的話，我將來希望其中有一半是臨床的專家在底下坐著，這個遠程醫療才有前途。

下面是展望，剛才說了技術層面都沒問題，而且勢不可當，但是進入這個立體化、多元化的服務，另外要全面進入社區和家庭，還有居家養老的建設，這個里面就是遠程醫療的介入，另外探索信運營模式，301雖然承擔國家發改委的項目，就是一個政策試點。像明后年遠程醫療的政策會出臺，到底是第三方運營服務怎么做，收費方式怎么解決，是否納入醫療明后年會出臺。謝謝各位專家。

主持人：謝謝，遠程醫療并不僅僅是一個視訊系統，還需要全套的醫療信息對接，來實現信息交互。