山東省鄒平縣中心醫院是地處鄉鎮的一家縣級醫院，目前開展了遠程心電、遠程會診、遠程影像診斷等遠程服務項目。筆者在實際工作中發現，遠程醫療的開展，為方便居民就醫提供了諸多便利，為醫療資源共享帶來了更大空間，但同時也存在些許困擾和迷茫。

??好政策不受歡迎

我院轄區內有20個社區衛生服務站，自2011年起，醫院和所有的社區服務站建立了遠程心電檢查系統，檢查數據可實時傳送到醫院的心功能科。然而，此項工作開展之初卻陷入停滯狀態。

好政策為什么不受歡迎？醫院通過找社區醫生、院內心功能科工作人員交談，了解到有幾個原因：一是居民不了解，對這種“高科技”半信半疑；二是社區醫生認識不到位，主動性不高，技術也不熟練；三是社區基礎設施不完善，影響了居民檢查舒適度，比如做個檢查需要20分鐘左右的時間，夏天還可以，若到冬天，室內缺少保暖措施，溫度低，病人難以忍耐。

對策： 針對上述情況，醫院派出設備科、心功能科的工作人員，利用1個月的時間，到每個社區服務站進行手把手的技術指導，提高基層人員的操作技能和水平，縮短檢查時間。醫院還印制了宣傳材料，發動本院職工和社區醫生向居民宣傳遠程醫療的利好。現在，醫院的遠程心電檢查系統有了初步成效，遠程心電檢測數量由原來的每月5例上升到了現在的每月25例。同時，居民認識到了遠程心電檢查的重要性，社區醫生也切身體會到了它的價值所在。

??結果回傳速度慢

參與遠程醫療的患者大部分是基層難以確診的棘手病例，為了明確診斷或驗證診斷才啟動的遠程醫療系統。然而，在實際工作中，卻因遠程醫療的時效性低，使得原本便利于民的好政策失去了應有的色彩。

譬如遠程影像診斷系統，基層醫療機構今天把片子傳到上級醫院，診斷報告卻要等到明天才能出來，忽略了病人及其家屬的急迫心情。其間，有的病人也許已經坐車親自去了上級醫院，這自然失去了遠程醫療吸引更多患者到基層就診的意義。

對策： 我院積極與上級醫院協商，能當天出報告的疑難病例絕不拖到明天，此舉減少了患者的等待，提高了遠程醫療的時效性。

?診斷報告結論模糊

遠程會診的本意旨在提高基層醫療機構的診療能力，減少居民就醫的奔波。筆者在日常工作中發現，遠程會診報告中的診斷有時很模糊，不知是怕承擔責任，還是沒見到患者難下診斷。諸如“不排除×××可能、考慮×××存在”等模態化的診斷，很難給予基層醫療機構真正的指導。

對策： 建議上級醫院認真對待每一份遠程會診病例，這也是遠程會診能否持續走下去并有效發揮作用的關鍵一環。遠程醫療，是近了還是遠了，不在于它的空間距離，而在于它為患者和基層醫療機構提供便利的程度。（作者單位：山東省鄒平縣中心醫院）

??延伸閱讀

如何放大優勢管控成本

清華大學醫療管理研究中心研究員 黃 燕

基層遠程醫療工程如果管理、使用得當，確實能夠緩解患者“看病貴、看病難”的現狀，也可暫時解決基層醫療機構專業人才短缺的問題，還可促進分級診療制度的形成。然而，該工程在運行過程中必須明確一些問題。

誰最需要遠程醫療。發展遠程醫療是有成本的，顯然，交通不便或缺醫少藥的偏遠地區最應該優先發展遠程醫療，比如內蒙古、云南等地。

遠程醫療定價需合理。如果按照全成本定價，遠程醫療的價格不菲，很多患者難以承受。如果遠程醫療系統的建立與維護均由政府買單，遠程醫療定價只覆蓋人工成本，那么患者使用遠程醫療的價格會大幅降低，最終令患者和醫保都支付得起。

確保信息安全。政府應將遠程醫療的信息安全納入法律，保護患者隱私，避免因信息泄露而引發患者投訴。如果遠程醫療由公私合營，那合作雙方要依法提高信息安全水平。

使用指征要明確。筆者認為，最不適合使用遠程醫療的，是急癥或重癥患者，他們應該被及時轉入醫院急診科，以贏得最佳搶救時間。最適合使用遠程醫療的患者有兩類，一類是被大醫院下轉到基層醫療機構的康復患者，通過遠程醫療，這類患者在基層醫療機構能夠得到大醫院的后續服務；另一類是無需去大醫院診療，但需得到上級醫生臨床指導的常見病和慢性病患者。

與分級診療相結合。接受遠程醫療的患者，若病情復雜，需要上轉，則需為其開通轉診綠色通道，以此增加遠程醫療的吸引力及患者對遠程醫療的認可度，同時也可為分級診療創造條件。

基層醫生不應過度依賴遠程技術，而忽視自身臨床技能的提升。記住，技術再先進，也代替不了醫生。基層醫生應加快提升自身的醫療水平、判斷力和應變力，做到能夠準確判定患者的病情，盡快找到最適合患者的治療方案。

（來源：健康報）

關鍵詞：遠程醫療、智慧醫療、醫療大數據、移動醫療、數字醫療