互聯網用藥安全探討。

“患者一旦遇到多學科交叉用藥的問題，當醫生解決不了，或者對于醫生，要解決這個問題太耗費精力，這個時候就需要藥師跟醫生共同來解決。現在在臨床上如果醫生遇到這類問題，我們就會跟他們說，這個事情交給我們的臨床藥師團隊來做就好。”近日，中國研究型醫院學會醫學科普專委會副秘書長、北京大學第一醫院藥學部副主任藥師趙寧在銀川互聯網+醫療健康協會媒體專委會上表示。

趙寧介紹說，在我國藥師門診目前有兩種形式。一種是藥師獨立出診、患者通過掛號就診，還有一種是醫生和藥師聯合出診。這兩類門診絕大部分都是在省市級的三甲醫院才會開展。實際上，許多綜合實力較強的醫院都不一定能開設藥師門診。

“而能夠出藥師門診的，就是臨床藥師里面掐尖的了。”趙寧介紹說，在醫院的藥師，一類是在取藥窗口就能見到的，叫做調劑藥師或者住院藥師，這類藥師不可以獨立出藥師門診。另一類是臨床藥師，是協助和指導醫生用藥的，這種藥師的水平在醫院里是最高的。

臨床藥師是指以系統藥學專業知識為基礎，并具有一定醫學和相關專業基礎知識與技能，直接參與臨床用藥，促進藥物合理應用和保護患者用藥安全的藥學專業技術人員。

中國的臨床藥師，由兩個主要的國家級機構認證，一個是中國醫院協會藥事專業管理委員會，另外一個是中華醫學會臨床藥學分會。“現在我們構建的中國互聯網審方中心，準入資格主要是以這兩個機構頒發的證書為標準。”趙寧補充道。

“在中國，醫院的藥師走的是職稱藥師證，而藥店的藥師走的是執業藥師證。”趙寧介紹，醫院的藥師，從藥士、藥師、主管藥師，到副主任藥師，再到主任藥師，其晉升需要通過所屬醫院及上級單位的評審。執業藥師證由國家藥監局頒布，主要是用于認定在藥店和藥品流通系統工作的藥師。

以下是關于“互聯網醫療處方及用藥安全”相關問題梳理：

問題1：政策方面

一、是否允許開具在線處方？

答：據2018年4月28日發布的《國務院辦公廳關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》（下簡稱“意見”），醫師掌握患者病歷資料后，允許在線開具部分常見病、慢性病處方。

二、是否允許第三方配送？

答：根據《意見》，對線上開具的常見病、慢性病處方，經藥師審核后，醫療機構、藥品經營企業可委托符合條件的第三方機構配送。

問題2：線上的用藥安全，應該如何保障？

一、互聯網醫院的職責

答：醫師負責處方開具，在充分問診，診斷明確后，由醫師決定是否為患者開具處方，決不能先買藥，后補方。藥師作為處方審核的第一責任人，對處方各項內容逐一審核。處方經藥師審核合格后方可生效。

二、網上藥店的職責

答：確保藥品質量合格，需要具備完整的經營資質，設有專職藥師負責在線處方審核工作，并委托符合條件的第三方機構配送。

問題3：臨床藥師在這個過程中發揮什么作用？

答：解決臨床上的交叉用藥，是中國藥師，尤其是臨床藥師最大的專業價值體現。臨床用藥要保證安全、有效、經濟和適當。臨床藥師每天在病房和醫生一起查房、會診，和醫生共同坐門診，所以臨床藥師在和醫生溝通專業問題的時候，擁有共同“話語體系”。因此，在互聯網上，臨床藥師作為醫生開具處方和患者用藥安全之間的“橋梁”功能更為凸顯。

問題4：線上審方，具體都審什么？對專業性是否有較高要求？

一、線上審核內容

答：以好大夫在線（創立于2006年，是中國互聯網醫療平臺之一，截至2020年12月，好大夫在線收錄了國內9636家正規醫院的78萬名醫生信息，其中，23萬名醫生在平臺上實名注冊，直接向患者提供線上醫療服務）的處方審核為例。好大夫會把審方流程拆分成10個步驟，包括科別、姓名、年齡、過敏史、遴選藥品是否適宜、聯合用藥的適宜性等。藥師必須對每一項都進行嚴格的審核之后，這個處方才能流轉到下一個環節。

二、對專業性的要求

答：目前，藥事委員會第一期的審方中心約有165人，后備100人，實行淘汰制。一位臨床藥師，如果在專業能力、響應時間上出現了任何問題，就會被淘汰下去，然后后備的100人中會有一位藥師被提上來。

問題5：特殊藥品管理

答：國家衛生健康委員會、國家中醫藥管理局2018年7月17日印發的《互聯網醫院管理辦法（試行）》中規定，不得在互聯網上開具麻醉藥品、精神藥品處方，以及其他用藥風險較高、有其他特殊管理規定的處方藥品。

另外，某些麻醉或精神類藥品是根據其依賴性劃分的，而不是根據其實際藥效，具體哪些藥品屬于麻醉、精神藥品，可以在國家藥品監督管理局的官網上查詢。

問題6：線上處方和用藥，應當如何加強不良反應的管理？

答：通過藥品不良反應監管系統，將患者出現的藥品不良反應反饋到國家藥品監督管理局藥品評價中心（國家藥品不良反應監測中心），由國家藥監局下達藥物警戒，線上平臺配合進行信息推送。

問題7：易發生不良反應的藥品，應當如何加強用藥叮囑？

答：以好大夫在線為例。

1.建立高警示藥品目錄。以中國藥學會的高警示藥品目錄為基礎，逐步建立適合互聯網平臺的高警示藥品管理目錄，并不斷完善，加強監管。

2.電話叮囑患者用藥。醫生給患者處方了高警示藥品后，由藥師對患者逐個電話叮囑，包括確認患者是否清楚藥品的用法用量、叮囑不良反應及應對措施、叮囑定期復查相關項目（如肝腎功能等），并連續叮囑3天，確保患者熟悉和習慣藥品用法。

3.高警示藥品不允許續方開藥。必須由醫師經過仔細問診后，評估是否開方。

問題8：線上處方和用藥，應當如何監管“過度醫療”的問題？

答：臨床藥師會對醫生開具的處方進行審核，同時藥事管理委員會的專家還會對每一個藥師審核的處方再進行抽樣點評，目前的方式是抽取所有處方的5%進行點評，一旦發現審核不適宜的處方，會給予藥師一次警告，再發現再給予一次警告，第三次直接開除。同時，藥事管理委員會還要對醫師的處方進行點評，對于不合理用藥情況，平臺會進行干預，甚至關閉其在平臺的處方權。

問題9：對于互聯網醫療行業處方及用藥安全的建議

答：一是引入第三方獨立藥師團隊進行處方審核；二是第三方配送確保藥品質量安全；三是成立藥事管理委員會，成員由省市級三甲醫院的副主任職務以上的直接管理者以及互聯網上就診量最大的科室的院長、書記或科室主任組成；四是實體醫院管理的平移，將線下醫院的管理模式、要求，管理委員會的構成及管理模式，平移到互聯網。

來源: 21世紀經濟報道