國辦發布的《關于推動公立醫院高質量發展的意見》將成為疫情后公立醫院建設發展的指南。

公立醫院高質量發展仍舊是未來醫改的重中之重。

日前，國務院辦公廳發布《關于推動公立醫院高質量發展的意見》（以下簡稱“意見”），加強了公立醫院的主體地位，并進一步提出了公立醫院注重醫療質量、精益化管理和注重人才技術等方面的要求，其意在要擴大優質醫療資源供給，努力滿足人民日益增長的醫療衛生服務需求。

“創新醫療服務模式，讓患者享受優質的醫療服務。”6月7日，在國新辦舉行政策例行吹風會上，國家衛生健康委醫政醫管局局長焦雅輝表示，繼續大力推行多學科診療，日間手術、責任制整體護理，延續護理等。另外，大力發展遠程醫療和互聯網診療，進一步完善預約診療、在線支付等惠民舉措。同時，建設智慧醫療、智慧服務和智慧管理三位一體的智慧醫院，通過醫院信息化的手段提高醫療服務效率。

國家發展改革委社會發展司負責人孫志誠在會上透露，力爭到2025年能夠基本建成體系完整、布局合理、分工明確、功能互補、密切協作、運行高效、富有韌性的優質高效整合型醫療衛生服務體系。包括加強國家、省、市、縣四級疾病預防控制體系的建設，建設國家重大傳染病防治基地、國家緊急醫學救援基地，防治結合的強大公共衛生體系。

“提高醫院發展質量，第一要有資金投入，其次是明確重點科室，然后是明確發展路徑，是引進技術還是做自我研發，再或者是兩者結合。”6月9日，北京鼎臣管理咨詢有限責任公司創始人史立臣向21世紀經濟報道記者表示，未來各醫院優勢專科模式的建設發展、專業人才和創新醫學技術培養研究以及公立醫院建設信息化將引領公立醫院高質量發展的新趨勢。

醫療信息化提速

意見提出，要強化信息化支撐作用，推動新一代信息技術與醫療服務深度融合，推進電子病歷、智慧服務、智慧管理“三位一體”智慧醫院和信息標準化建設，大力發展遠程與互聯網醫療，推動智能輔助診療系統研發應用，探索處方信息與藥品零售消費信息互聯互通。

對此，東方證券分析師浦俊懿分析稱，電子病歷建設有助提升診療效率與安全性，而智慧服務與智慧管理分別是提升面向患者的服務以及醫院精細化管理的水平，都是醫院高質量發展的應有之意，未來主管部門大概率會出臺細則進一步提高公立醫院電子病歷評級要求，并對智慧服務和智慧管理分級評價作出強制要求，這些政策將給醫院信息化需求帶來較強推動力。

事實上，這一智慧醫院的建設圖景從政策端來看也有跡可循。2018年國家衛健委出臺政策對二級以上醫院電子病歷建設提出具體目標與要求，并在2019、2021年分別出臺醫院智慧服務、智慧管理的分級評估體系。此次政策提出推動電子病歷、智慧服務、智慧管理“三位一體”智慧醫院建設也是恰逢其時。

同樣是在2018年，國務院出臺鼓勵互聯網醫療發展的政策。此后，互聯網醫院數量激增，受2020年新冠疫情影響，醫院互聯網化再次提速，患者用戶習慣也得以形成。但這并不意味著，此次政策的出臺將使得互聯網醫療自此走上康莊大道。

浦俊懿認為，由于處方流轉、網售處方藥、互聯網醫療服務定價等細則并未完全推出，醫院在互聯網醫院運營方面仍在探索，內部激勵方面還有待理順，導致互聯網醫院服務的閉環和商業化還有待推進。“公立醫院在醫療資源和線上線下服務打通方面有著較強的優勢，一旦政策細則明確、體制機制持續完善，公立醫院互聯網醫院服務將迎來廣闊的發展空間。”

史立臣則分析稱：“疫情之前，公立醫院沒動力參與互聯網醫療的建設中來，因為往往線下就忙不過來，沒有時間分配到線上。此前更多是外部企業在參與，但外部企業沒有公立醫院的醫藥醫生資源，發展相對較為緩慢。”

信息化建設也被業內人士視為創新醫療機構合作模式的基礎。根據意見精神，“支持部分實力強的公立醫院在控制單體規模的基礎上，適度建設發展多院區”，“建立緊密型城市醫療集團”、“積極發展緊密型縣域醫共體”，都離不開信息化作為必要的配套與支撐，或將進一步推動醫療信息化需求的加速釋放。

在史立臣看來，目前并不是建立細則的良機，更應該去搭建協作診療的大框架。“以大數據框架為例，對某個三甲醫院進行試點，把其下邊的二級醫院、一級醫院，甚至基層的鄉鎮醫院都納入進來。例如三甲醫院建立一個遠程的AI系統做疾病診斷，借此機會將各個醫院相關的軟件硬件進行配置。”

這也就是說，從疾病診療入手，通過打通從國家到省市級，甚至縣域的診斷數據收集渠道，健全系統建設，通過大量的數據積累準備率也會相應提升。此后再往疾病治療，包括手術、用藥、康復等方面開展更為細致的規劃。“它是一個逐步探索的過程，沒有現成的成功案例拿過來復制，在實踐的過程中很多可能還需要糾偏糾錯。”史立臣說。

醫療服務體系再升級

此次出臺的意見意在構建公立醫院高質量發展的新體系。即通過打造國家級和省級高水平醫院，發揮公立醫院在城市醫療集團中的牽頭作用，發揮縣級醫院在縣域醫共體中的龍頭作用，建立健全分級分層分流的重大疫情救治體系。

興業證券分析師徐佳熹分析稱，這也再次強調了公立醫院資源在各級診療中的強勢帶頭作用，形成以龍頭公立醫院為主體的“區域化醫聯體”模式。在此模式下，加強集團內各醫院間的協作，推動提升各醫院核心專科的能力建設，包括腫瘤、心腦血管、呼吸、消化和感染性疾病等，形成以全科醫生為主體、全科專科有效聯動的服務模式。

“腫瘤、心腦血管、呼吸、消化和感染性疾病，都是大專科，也是現在中國死亡率最高的幾個科室，尤其是腫瘤科、心腦血管。對這一塊中國醫院整體的醫療技術的研發能力和科室建設都比較薄弱。醫療技術和藥品是一個性質，不投入研發費用，不強化科室建設，水平就提不上來。”史立臣認為，聚焦專科建設與當前全國強調科研創新的思路一脈相承。

史立臣進一步解釋稱，專科實力的提升代表著整體醫療水平的提升，而全科醫生的參與更多是應用信息化技術實現區域內的共享，以此提升整體的治療服務水平。

徐佳熹則認為，“這一政策奠定了公立醫院未來在中國的醫療體系內仍將占據主導地位，且有利于推動公立醫院的良性發展。但不妨礙優質專科民營醫院仍是醫療服務體系的重要補充部分，看好未來整個醫療服務體系的健康發展。”

“近一兩年來，國家更加強調分級分層分流的建設思路，如果所有重癥患者都往三甲醫院跑，三甲醫院的成本壓力非常大。一些沒有那么嚴重的疾病在信息化建設提速后，如能夠實現本地就醫解決，將能很大程度緩解三甲醫院的壓力，也可以提升基層醫療的治療水平。”史立臣總結道。

區域醫療中心則是目前正在探索的新模式。根據規劃，2021年將進一步擴大區域醫療中心建設試點范圍，將12個中西部優質醫療資源比較緊缺的省份納入試點；到2022年底，將區域醫療中心建設工作覆蓋全部省份。

孫志誠表示，第一批區域醫療中心試點選擇了河北、遼寧、山西、福建、安徽、云南等8個省份，促成了10個項目，已先后投入使用。從監測數據來看，目前試點項目對留住當地甚至周邊的患者都起到了明顯作用。

來源: 21世紀經濟報道