《西游記》有“懸絲診脈”的故事，說的是患者因為不愿見生人面，于是將絲線系在其手腕上，從線的另一端感受出其脈搏、從而診斷病情的故事，這是一個鮮活的 “遠程醫療”的啟蒙版故事。

遠程醫療服務是一方醫療機構（以下簡稱“邀請方”）邀請其他醫療機構（以下簡稱“受邀方”），運用通訊、計算機及網絡技術（以下簡稱“信息化技術”），為醫療機構診療患者提供技術支持的醫療活動。跨境遠程醫療可以集思廣益，在全球范圍內為患者尋求最佳的診療方案。

遠程醫療法律規范亟待完善

國家衛計委《關于推進醫療機構遠程醫療服務的意見》（國衛醫發〔2014〕51號）（以下簡稱《遠程醫療意見》）中提到：“醫療機構與境外醫療機構之間開展遠程醫療服務的，參照本意見執行。”這為我國允許開展跨境遠程醫療，開了一個口子。

哪些主體可以開展跨境遠程醫療？

跨境遠程醫療也僅限于在醫療機構之間開展。所以近年來雨后春筍般出現的、宣傳提供跨境遠程醫療服務的相關國內公司，不可以直接和境外醫療機構之間開展跨境遠程醫療相關醫療服務。

患者享有哪些主要權利？

同樣依據《遠程醫療意見》的規定，實施跨境遠程醫療服務，患者享有知情同意權。作為邀請一方的醫療機構，應當向患方充分告知并征得其書面同意。

病歷原件如何保管？

根據《遠程醫療意見》，參與遠程醫療的醫療機構，雙方均有妥善保存資料的義務。

但是，跨境遠程醫療的外方參與者，并不受中國法律的約束。所以邀請方和受邀方可以通過約定的方式，協議確定各自保存的病歷原件的范圍。

親診義務是否構成跨境遠程醫療的法律障礙？

我國《執業醫師法》第23條明確規定，“醫師實施醫療、預防、保健措施，簽署有關醫學證明文件，必須親自診查、調查，并按照規定及時填寫醫學文書。”上述規定就是法定的醫師“親診義務”的由來。

《遠程醫療意見》明確：（遠程醫療）受邀方應當認真負責地安排具備相應資質和技術能力的醫務人員，按照相關法律、法規和診療規范的要求，提供遠程醫療服務，及時將診療意見告知邀請方，并出具由相關醫師簽名的診療意見報告。

可見，現有網絡傳輸技術條件下，親診已經不再理解為“面對面”的診療。“親診義務”已經不再構成跨境遠程醫療的法律障礙。

跨境遠程醫療產生的民事賠償責任如何承擔？

這里僅指邀請方和受邀方對患者產生違約或侵權后，產生的醫療損害責任糾紛、或醫療服務合同糾紛的民事賠償責任承擔。

☆對外承擔責任的主體，是醫療機構而非直接醫務人員；

☆通過簽訂協議，約定醫療機構各自責任；

《遠程醫療意見》要求，醫療機構之間開展遠程醫療服務的，要簽訂遠程醫療合作協議，約定合作目的、合作條件、合作內容、遠程醫療流程、雙方權利義務、醫療損害風險和責任分擔等事項。

☆患方向誰主張損害賠償權利；

《關于加強遠程醫療會診管理的通知》（原衛生部衛辦發[1999]第2號）第7條規定：“……若出現醫療糾紛仍由申請會診的醫療機構負責。”即患者可以向發起或邀請遠程診療一方的醫療機構，主張相關賠償責任。

以上僅為法律雛形。其他法律問題（比如適用的診療規范等這一重要問題），尚不明確，亟待我國法律的完善和規范。

來源：跨境遠程醫療僅限于醫療機構間，[526].醫師報,2017-11-23（11）