近日,《新英格蘭醫學雜志》發表綜述回顧遠程醫學領域的現狀、循證實踐和發展趨勢，旨在引導醫療健康人員在實踐中應用遠程醫療服務模式。

該文章定義遠程醫療是指在兩個不同站點間利用遠程通訊交換信息，改善患者疾病或健康狀況。

盡管文章是以美國遠程醫療發展歷程為例，對我國推廣應用遠程醫療服務模式，特別是依托醫聯體協作網對偏遠鄉鎮或專科醫療資源欠缺地區提供遠程醫療服務有一定借鑒和參考意義。

首先，文章開宗明義，闡述了公共衛生和全民健康的四個基本目標，即提高病人舒適感、提高人口健康水平、減少醫療費用和保障醫療服務質量。同時，也明確了現代醫療服務體系中至關重要的組成部分包括醫療信息化、遠程通訊工具和遠程服務模式。這是首次將遠程醫療模式定位于現代醫療服務體系的核心內容之一。

根據美國醫療主管部門統計數據顯示，全美范圍超過60%的健康服務機構和50%的醫院在不同程度上應用了遠程醫療服務。

截止2016年底，總部位于加州的凱撒醫療集團應用虛擬遠程服務（電子郵件、電話和雙向視頻）提供遠程醫療服務和健康管理次數已經超過了傳統社區門診就診次數。

其他醫療服務機構，包括Geisinger健康系統、Intermountain醫療、Partners醫療、弗吉尼亞大學衛生系統和美國退伍軍人醫療事務部等，也全面應用遠程醫療解決專科醫療資源緊缺；出院后病人隨訪；預約門診；補充處方藥以及其他遠程醫護監測和健康咨詢等具體需求。

聯邦貿易委員會預測到2020年，所有大型企業為員工購買醫保都將包括遠程醫療服務。全美31個州和華盛頓特區已通過立法要求商業保險機構覆蓋遠程醫療和個人保健服務，并與聯邦醫保覆蓋范圍保持一致。可見，私立醫保機構對遠程醫療服務的承保率比例也會越來越大。

目前，全美所有州都提供遠程影像咨詢服務；49個州設立了遠程精神健康服務；36個州建有各類以家庭醫療為核心的遠程醫療咨詢服務等。

當然，聯邦醫保覆蓋遠程醫療服務仍存在著這樣或那樣的限制，例如，只有在農村鄉鎮偏遠站點開展遠程醫療才給予報銷。

在聯邦醫保準入和兒童醫保項目重新批準（2015年MACRA）法案下，聯邦醫保對遠程醫療的報銷范圍正在擴大，已經包括了心臟病護理、關節置換術后康復等。此外，21世紀可負擔法案要求聯邦政府研究遠程醫療對保險獲益人的影響。

遠程醫療發展的前置條件取決于商業化管理和政策導向支持，特別是醫健大數據和電子健康檔案的整合應用，以及升級遠程通訊技術的投入等。

推動遠程醫療應用的核心要素包括專業培訓；日常診療中實用性；提高患者與主診醫生之間有效交流和基于循證的遠程醫療實踐臨床指南。

期望提高遠程醫療的使用率，必須滿足醫—患在諸多方面的剛性需求，例如：在遠程站點專科醫生開展實時視頻咨詢或指導，包括心臟病、皮膚病、精神和健康管理、消化系統疾病、傳染性疾病、風濕病和腫瘤等咨詢和二次診療建議等。

在美國，遠程醫療服務首先是滿足患者獲取專科咨詢建議，可以通過電話、電子郵件和雙向音視頻等不同交流模式。現在又推出“Plug-n-Play”直接連接家庭TV作為遠程視頻終端。

遠程醫療服務范疇可以包括心理咨詢、補充處方藥、糖尿病、慢阻肺和充血性心力衰竭等慢病管理，也可以包括影像資料等數據傳輸和儲存等，獲得第二咨詢建議，還包括急診、創傷、中風、重癥監護等遠程雙向視頻指導治療等。

慢病和其他疾病患者出院后家庭或社區健康管理也是遠程醫療服務重點之一。通過音視頻設備、智能手機App、互聯網平臺與患者在家中進行雙向視頻疾病監測和健康管理指導，也可以開展科普教育、飲食監控、康復指導、健康風險和用藥依從性評估和認知能力評估等等。

最近，聯邦衛生保障質量局(AHRQ)對遠程醫療服務現狀及存在的問題提供了循證評估建議。

2007年—2015年，共有965人發表了系統性評論/評估，證明遠程監測患者、慢病患者溝通和咨詢以及心理治療和健康干預是有效的。

系統性研究還評估了遠程醫療服務咨詢的可行性、遠程技術在急救醫學中的應用以及母子健康管理方面的必要性。

AHRQ的評估也提供了有限的證據驗證遠程醫療在急救和基本醫療護理中的可行性，除了常規電話遠程交流，在小兒重癥管理、皮膚疾病咨詢、心理健康和精神疾病咨詢等方面遠程醫療服務也起到了預期效果。

但是，在遠程醫療和健康管理方面的費用支付與效果仍欠缺證據。