目前，分級診療可以說是醫改的核心戰略之一，一度受到產學研醫各界的高度關注。然而，目前的分級診療還是存在著問題。

1.財政投入。目前為止，政府是按照所屬關系對公立醫院進行財政投入。省政府投資省醫院，市政府投資市醫院，縣政府投資縣醫院，沒有一家醫院是按照分級診療體系投入資產的。

2.醫保支付方式存在障礙。醫保是按照每個醫院的總額進行付費，而且各家醫院之間的支付體系是不相通的，患者在體系內的醫院之間轉診還是需要二次付費。

3.物質供應鏈存在問題，分級診療體系內沒有達到物質和利益共享。

4.信息化出現問題，就細節上來講，從醫生到病案錄入員都還沒有規范好，就醫院層面而言，信息和系統分開，信息孤島廣泛存在。

針對這四個問題，在國務院辦公廳印發的《關于進一步神話基本醫療保險支付方式冷的指導意見》（國辦發[2017]55號）中提出了兩個重要方法。

1.是用“區域（或一定范圍內）醫保基金總額控制代替了具體醫療機構總額控制”。

2.積極探索將點數法與預算總額管理、按病種付費等相結合。

每家醫院的醫保預付總額是根據頭年醫保總額*110%來計算的。將點數法和區域醫保基金總額結合，總額控制指標將向基層醫療機構傾斜，出于對控費的需求，區域內醫院之間的協同作用就能發揮出來，醫院便可以追求更好的服務、更大的覆蓋半徑更低的成本，從而進行醫保份額的爭奪。

對此，人社部醫療保險司司長陳金甫在6月29日對于55號文件做了詳細解讀，指出將從三個方面促使本次支付手段深入基層。

1.基層醫療機構更有動力留住患者

探索將簽約居民的門診基金按照人頭支付給基層的醫療機構，將符合規定的家庭醫生簽約服務費用納入醫保的支付范圍。患者轉診時將由基層醫療衛生機構支付一定的轉診費用。

2.刺激上級醫院主動下方患者

在制定總額控制指標的時候，要向基層和兒童醫療機構等適當的傾斜，以便促進它們的發展。

3.打通支付環節

對于符合規定的轉診患者，可以采用連續計算起付線，探索對總想合作的醫療聯合體等分工協作模式實行醫保總額付費，合理引導雙向轉診。

當然，所有的制度良好運行的前提是醫務人員醫療行為專業規范化、醫療信息標準化。在面對改革落地提出的質疑時，更應當將醫療規范化和標準化貫徹實施到底。

國家衛計委在6月26日時公布了一套完整的《全國按疾病診斷相關分組收付費規范》體系，對于臨床診斷術語、ICD國家標準碼、醫療服務操作編碼和點子病歷和病案首頁四個層面做了精細詳盡的規范指導。

據有關人士透露，ICD10已經成為了國家標準。從診斷和操作的層面來講，也正在從規范一步步到標準改進。在所有改革實施的過程中，也應當規范體系，將動態調整并逐漸趨于完善。雖然標準化和支付方式改革看起來像是一個相互悖論的課題，但是從支付方式入手進行改變，證明了本次改革已經具備了內在的動力。