近日，由HC3i中國數字醫療網、中關村移動互聯網產業聯盟移動醫療專委會主辦的《2017中美智能醫療大數據峰會》在北京召開，上海市兒童醫院院長于廣軍出席并發表演講。

他認為，大數據不僅能助于科研，還可以為服務模式和管理模式的轉變提供支撐。會上，他分享了上海市利用醫療大數據技術改革醫療管理的實踐。

醫療大數據的價值和難點

于廣軍院長稱，醫療大數據的發展與醫療信息化緊密相關。醫療信息化經歷3個階段，由財務結算信息化、臨床為中心單點信息化到以區域為中心的信息化。“區域信息化導致數據快速增長。”同時，互聯網、 移動互聯網、云計算、集成平臺等的產生推動醫院本身產生更多的數據。

他認為，大數據不僅能有助于科研，還可以為服務模式和管理模式的轉變提供支撐。“這種模式轉變和醫療健康服務模式轉變契合。”據于廣軍院長介紹，目前推行醫聯體涉及不同醫院之間信息的縱向和橫向整合、共享，這個過程離不開信息化，這種數據利用對某些疾病演變和慢病防控都非常有價值。另外，原來的醫療質量監測是運動式的，抽樣有偏移，而大數據更加強調全流程、可追溯的管理；在疾病控制方面，原來是通過疾病監測點的方式，現在可以實現信息全覆蓋的監測方式。

在講完大數據的巨大價值之后，于廣軍院長話鋒一轉，講起了大數據技術的難點。

• 如何整合多源醫療健康數據，把他們標準化？
• 如何把大數據變成知識庫？其中涉及很多方法論和技術問題。
• 從事數據挖掘的人很少做醫療數據挖掘，如何解決人才問題？

除了之外，還面臨一些法律問題、隱私保護、數據公開問題，政策保護和人才問題。

于廣軍院長稱，基于醫療大數據，上海市在精細化績效評價方面、政策模擬與評價和異常醫療行為的監測方面做了一些探索。

精細化績效評價

據于廣軍院長介紹，上海市會對院長進行績效考核，影響績效指標有管理因素、病種因素和難易程度差異，簡單的考核是不公平的。而基于個人電子健康檔案大數據進行病種復雜度與危重度的標化，在此基礎上進行評價更有價值。因此嘗試對病種分級，建立CMI對手術進行分級評估，矯正平均住院率，實現更加公平的績效考核。對于市級醫院，可以對病種手術難度進行考核，24個病種進行績效分析，并引入病理組合指數進行評價。而CMI產生基于個人電子健康檔案數據。

除此之外，2013年醫院開始推行內部績效考核，考核8方面，分別是：患者需求和滿意、崗位工作量、服務質量、病種難易度、學科、成本效率、醫藥費用控制和醫德醫風。基于疾病的疑難危重程度，上海市兒童醫院內部做了疾病分型，與獎金發放掛鉤。

總而言之，市級對醫院考核和醫院對科室都是基于數據實現精細化。

政策模擬預測

取消藥品加成后會對醫院產生怎樣的影響呢？于廣軍院長稱，以前需要發調查表了解，如今基于健康信息網上每家醫院的具體收費和運行業務數據，事情就好辦了，具體能做2件事：

• 對收費的醫療服務價格調整測算
• 對藥品零加成政策對醫院的影響進行測算，不僅僅是衛紀委可以算，各家醫院也可以算。

異常就醫行為的分析和監測

于廣軍院長稱，上海醫保是全國首個實現實時結算的，能監測到每一筆費用發生在哪家、什么時候，繼而監測到異常就醫行為。發現異常就醫后，會馬上停掉他們的卡，其只能轉成先自費再報銷，以對就醫行為進行費用審查。

日常就醫行為警示，醫生在醫院系統里面給病人開藥后，立即審查該醫生在兩周之內是不是已經開過同類的檢查、是不是用過同類的藥物，如果是，進行警示。