本文譯者 王向雷 ? 重慶醫科大學附屬第一醫院腎臟內科護士 中國援巴巴多斯醫療隊隊員

醫療衛生領域正在經歷著前所未有的變革。傳統的以醫院為基礎的間斷性照護模式正在被新的以患者為中心的模式所替代，在這種模式下病人跟醫護人員可以實時進行聯系。這種轉變被優化配置醫療衛生資源的需求所驅動，且在不斷發展前進的科學技術面前成為現實。

先進的通訊及監測技術有助于患者的信息在兩個或多個機構之間的共享。這些技術幾乎已經在所有的臨床專科被用于患者的教育、監控以及為患者提供自我照護支持，為臨床醫師做出診斷和持續照護患者提供臨床決策支持。遠程醫療、遠程健康照護、連接醫療、電子醫療、移動醫療等術語被用來描述這種醫療服務模式。在這篇文章里我們將使用最常用的遠程醫療這一術語。

中國援巴巴多斯醫療隊隊員（重慶），隊長羅詩樵和他的隊友們

遠程醫療的作用有強有力的循證支持。已經有研究表明遠程醫療可以促進患者健康照護的持續性，有效降低健康照護成本，促進患者的自我管理和改善患者的臨床預后。例如，一項綜合分析2003至2013十年間的15篇文獻綜述顯示心衰患者的遠程監控使得患者的全因死亡率降低了15%~40%，心衰相關的患者住院率也降低了14%~36%。另外一項系統回顧分析發現，與常規健康照護相比，利用遠程監控心衰患者的照護成本顯著降低了1.6%~68.3%。這些證據有效促進了遠程醫療服務的大力推廣。例如，開始于2007年的心衰患者的遠程監控（連接性心臟照護項目）合作項目，顯著降低了心衰患者的30天再入院率。從那時起，這個項目就作為人類健康管理工具在醫聯體（Partners’ network of hospitals）內全面鋪開了。遠程醫療可以幫助發現并阻止臨床工作中的治療相關性錯誤。一些研究已經證實了遠程醫療可以顯著降低臨床用藥錯誤就是個很好的例子。加利福尼亞大型醫學研究中心的危重癥兒科醫師就利用實時視頻會診系統為八個鄉村急診科的醫師就危重癥患兒的治療提供技術指導。結果他們發現，沒有接受遠程醫療會診的患者發生醫師相關性給藥錯誤的次數至少是接受了遠程醫療會診患者的3倍。這與已經報道過的使用遠程用藥系統可以有效降低給藥錯誤的結論是相同的。

重慶醫科大學附屬第一醫院遠程會診中心（1）

此外，遠程醫療監控軟件可以發現被醫護人員忽視而又可以避免的治療相關的不良事件。例如，一項關于糖尿病臥床患者的研究，應用自動化互動電話應用程序為患者提供有針對性的護理隨訪教育和自我管理支持可以發現多達59%的治療相關性不良事件，遠高于護理人員能夠發現的30%和患者自身察覺到的11%。另外一款軟件也被用于監控戴有植入式心律轉復除顫器的患者從而預防不恰當的除顫器放電的發生。

這些研究都充分證實了遠程醫療在患者預后方面，特別是在心衰患者或植入除顫器的患者的管理上的正面作用。然而，對于遠程醫療安全的總體影響卻缺乏研究，而且也引起了人們的擔憂。與其它影響醫療服務領域的變革一樣，遠程醫療與傳統醫療服務模式一樣，必須面對權威和全方位的評價評估。有人認為遠程醫療必須接受更嚴格的審查因為面對面診察的缺失，會增加發生醫療差錯的風險。此外，為了提高臨床療效，遠程醫療可能會被應用于不恰當的場合。例如，即使是遠程醫療的倡導者也不會認為胸痛的患者可以利用電子郵件或者電話來進行治療和管理。遠程醫療研究的當務之急就是要確定遠程醫療應該涉及的范圍。一項回顧了32例引起包括死亡和醫療事故等嚴重性后果且帶來了1200萬美元的經濟損失的相關性研究表明，電話溝通被認為是引起這些事故重要原因，也引起了人們在特定情況下對面對面咨詢重要性的關注。

中國援巴巴多斯醫療隊（重慶）

移動醫療應用軟件的迅猛增長引起了人們對其安全性的關注。遠程醫療已經從簡單的電話溝通逐漸發展為更復雜的由算法驅動的基于智能手機的客戶端。許多軟件開發者沒有醫學教育背景，或者在移動客戶端的發展和使用過程中沒有讓醫生參與進來。除此之外，許多應用軟件根本沒有經過前期的安全性和有效性測試就直接投向了市場。例如，一項研究調查了最暢銷的移動應用程序的準確性，該應用程序承諾對皮膚癌管理和診斷提供個人幫助。在這項研究里，作者用這款軟件去評估93張已經通過活檢證明了是黑色素瘤的圖片從而來評估這款軟件識別黑色素瘤的能力。令人尷尬的是，這款軟件只正確地識別出其中10.8%的皮膚病變。另外一個例子是，依據糖尿病患者的飲食，計算出該患者胰島素的需求劑量的應用軟件。美國食品藥品管理局（FDA）和聯邦貿易委員會致力于找到一款安全高效的移動應用程序。然而，在當前超過十萬款的移動醫療軟件中，要找到一款合適的軟件的任務還是十分艱巨的。

中國援巴巴多斯醫療隊

基于這些考慮，我們是不是要把遠程醫療的實施束之高閣直到我們可以解決這些問題。本著“無因小失大”的精神，我們給出了否定的回答。新的技術和照護模式必然會帶來一些附加風險。遠程醫療已經展示出了在患者照護方面的積極作用。與其停滯不前，我們更傾向于更加嚴密的、持續改進安全的設計理念。

關于增加遠程醫療患者安全的建議主要有以下幾個方面：

• 患者安全意識應該貫穿于整個遠程醫療項目的生命周期；
• 將安全測試作為軟件適用性和有效性測試的一部分，而且這種評估也不應僅局限于醫學專業范疇；
• 使用最新的數據安全和加密系統來保護患者的隱私；
• 引入專業的監管機構和醫療機構參與指南、操作協議和標準的制定，而且這些指南、協議和標準應該經常更新；
• 在患者注冊登陸遠程醫療系統之前向患者完全公開可能存在的風險；
• 為醫生創建一個系統，且這個系統可以為醫生提供的遠程醫療服務進行存檔并作為其日常工作一部分；
• 致力于為健康素養（衛生認識）較低的和以非英語為母語的患者創造更多的解決方案來降低他們的社會風險。

重慶醫科大學附屬第一醫院遠程會診中心（2）

總之，遠程醫療正在改善患者的健康狀況并為醫療服務行業帶來革命性的變化。在當前的臨床工作中引入和融入遠程醫療的趨勢毫無疑問會持續進行下去。醫療服務行業技術的持續革新機遇與挑戰并存。盡管一些遠程醫療程序可以預防醫療差錯的發生，但其對患者安全的威脅也是切實存在的。因此，投入更多的精力去研究遠程醫療對患者安全的影響是非常有必要的。最終，我們需要平衡無害化的倫理學原則與衛生健康領域技術變革需求之間的關系，從而提高質量和效率。要做到這樣，需要我們利用這些技術不斷提高和改善患者安全。

作者：Stephen Agboola, MD, MPH ?Associate Director, Connected Health Data Science & Analytics ，
Connected Health Innovation，Partners Healthcare, Boston, MA

Joseph Kvedar, MD ?Vice President，Connected Health，Partners Healthcare, Boston, MA

美麗的巴巴多斯

中國援巴巴多斯醫療隊不僅帶去了誠摯的友誼和先進醫療技術，也帶去了中國美食。在今天（端午節），隊員們自己包粽子加巴巴多斯的蔗糖，祝福平安健康。

【原文】

https://psnet.ahrq.gov/perspectives/perspective/206/telemedicine-and-patient-safety

【備注】

本文僅供參考，不一定適合我國國情。

翻譯：王向雷? 重慶醫科大學附屬第一醫院腎臟內科

中國援巴巴多斯醫療隊隊員

審校：肖明朝? 重慶醫科大學附屬第一醫院泌尿外科