分級診療制度的內涵概括起來16個字，即基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動。

基層首診就是堅持群眾自愿的原則，通過政策引導，鼓勵常見病、多發病患者首先到基層醫療衛生機構就診。

雙向轉診通過完善轉診程序，重點暢通慢性期、恢復期患者向下轉診，逐步實現不同級別和類別醫療機構之間的有序轉診。

急慢分治是通過完善亞急性、慢性病服務體系，將渡過急性期患者從三級醫院轉出，落實各級各類醫療機構急慢病診療服務功能。

上下聯動是在醫療機構之間建立分工協作機制，促進優質醫療資源縱向流動。

建立分級診療制度，需實現慢性病、常見病、多發病的基層首診和轉診，并構建布局合理、層級優化、功能完善、協同聯動的城鄉醫療衛生服務體系，結合疾病診療特點，圍繞患者預防、治療、康復、護理等不同需求提供科學、適宜、連續、高效的診療服務。

三級醫院是疑難重癥的救治中心、科學研究及學術中心，是醫護人才的培訓中心，國家的重要戰略衛生力量。應對分級診療，三級醫院要有對策。

首先，應關注醫療工作的含金量和醫院運行效率，實現由經驗型、粗放型管理向科學型和精細化管理轉變。我們最近在醫院提出了“外科微創化，內科醫技化，醫技介入化，診斷分子化，疾病專科化，專科中心化，中心醫、技、護、管一體化”的醫院轉型理念，就是要求各個學科進一步提升醫院的醫療技術和水平，從疾病的單純診療向疾病的綜合管理轉變。

同時我們又提出：通過現代醫院管理制度信息化的建設，實現“管理制度化，制度表單化，表單數據化，數據信息化”，充分體現能級管理，加強對院、科、組的三級管理，建立以臨床路徑為基礎的，集藥品、耗材、關鍵療效指標、成本和績效為一體的專病管理，提高醫院的收益。

其次，三級醫院要打造相對緊密型的醫聯體，帶動基層醫院技術水平的提升，尤其是共同建立慢性病、常見病和多發病的長期隨訪體系。進一步打破行政管理的分隔，建立行之有效的醫保體系和養老、康復醫院、臨終關懷病房，逐漸改變百姓對疾病和死亡的傳統認識和觀念。

第三，需要政府政策的支持，在改善患者就醫體驗的前提下，提升服務價格和醫護人員的從業感受。在目前的醫療價格體制下，分級診療有可能會造成三級醫院的收入減少從而降低醫務人員的勞務收入，因此如何進一步確保醫務人員體面合理的收入是確保醫改能夠獲得成功的關鍵之一。

作者：上海市第十人民醫院副院長 ?鄭軍華