近日，國務院辦公廳發布了推進醫療聯合體建設和發展的指導意見，提出到2020年，全面推進醫聯體建設，形成較為完善的醫聯體政策體系，所有二級公立醫院和政府辦基層醫療衛生機構全部參與醫聯體。

沈陽市從2015年開始建立醫聯體，到今年底將建成28個。

建醫療集團、專科聯盟等不同形式醫聯體

按照意見要求，要在城市、縣域等不同區域建立不同形式的醫聯體。在城市主要組建醫療集團，設區的市級以上城市，由三級公立醫院或者業務能力較強的醫院牽頭，聯合社區衛生服務機構、護理院、專業康復機構等，形成資源共享、分工協作的管理模式。在醫聯體內以人才共享、技術支持、檢查互認、處方流動、服務銜接等為紐帶進行合作。

在縣域主要組建醫療共同體。重點探索以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為樞紐、村衛生室為基礎的縣鄉一體化管理，與鄉村一體化管理有效銜接。

跨區域則組建專科聯盟，根據不同區域醫療機構優勢專科資源，以若干所醫療機構特色專科技術力量為支撐，組建區域間若干特色專科聯盟，形成補位發展模式，重點提升重大疾病救治能力。

在邊遠貧困地區發展遠程醫療協作網，鼓勵公立醫院向基層醫療衛生機構提供遠程醫療、遠程教學、遠程培訓等服務。城市與農村之間可以城市三級公立醫院為主體單位，在已建立的長期穩定對口支援關系基礎上，通過托管區域內縣級醫院等多種形式組建醫聯體。

醫聯體內推進家庭醫生簽約去上級醫院可優先

在醫聯體內也要推進家庭醫生簽約服務，通過簽約服務，引導居民在醫聯體內到基層首診。而醫聯體內的上級醫院和對口醫院之間也將開通綠色通道，對簽約患者提供優先接診、優先檢查、優先住院等服務。

此外，還將探索對部分慢性病簽約患者提供不超過兩個月用藥量的長處方服務，有條件的地方可以根據雙向轉診患者就醫需求，通過延伸處方、集中配送等形式加強基層和上級醫院用藥銜接，方便患者就近就醫取藥。

未來，三級醫院逐步減少常見病、多發病、病情穩定的慢性病患者比例。基層醫療衛生機構和專業康復機構、護理院則更多的為診斷明確、病情穩定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復、護理服務。醫聯體內也將重點暢通向下轉診通道，將急性病恢復期患者、術后恢復期患者及時轉診至下級醫療機構繼續治療和康復。

醫聯體內資源共享檢驗檢查結果互認

醫聯體內建立醫學影像中心、檢查檢驗中心、消毒供應中心、后勤服務中心等，為醫聯體內各醫療機構提供一體化服務。醫聯體內醫療機構間互認檢查檢驗結果。還將探索建立醫聯體內統一的藥品招標采購、管理平臺，形成醫聯體內處方流動、藥品共享與配送機制。

為了方便患者就醫，醫聯體內還可以實現電子健康檔案和電子病歷的連續記錄和信息共享，以及診療信息互聯互通。醫聯體可以共享區域內居民健康信息數據，便捷開展預約診療、雙向轉診、健康管理、遠程醫療等服務。

為了促進優質醫療資源下沉，三級醫院要派出醫務人員進行專科共建、臨床帶教、業務指導、教學查房、科研和項目協作。在醫聯體(包括跨區域醫聯體)內，醫務人員在簽訂幫扶或者托管協議的醫療機構內執業，不需辦理執業地點變更和執業機構備案手續。

拉開報銷差距直接去大醫院將多掏錢

為了引導市民首診去基層，未來也會發揮醫保經濟杠桿作用，合理拉開基層醫療衛生機構、縣級醫院和城市大醫院間報銷水平差距，增強在基層看病就醫的吸引力，引導參保患者有序就診。

省衛計委工作人員曾表示，在新農合制度設計中，將實行分級分段按比例報銷，越到基層醫院就診報銷的比例越高，“鄉鎮衛生院報銷比例達80%，縣級醫院65%，市級醫院55%，省級醫院45%，如果都去城市大醫院，自己支付的部分就很多，所以看病肯定貴。”

未來，參加醫保的患者如果不通過基層衛生醫療機構而直接去大醫院看病，自費部分將更高。

2015-2017年沈陽區域醫療聯合體名單

中國醫科大學附屬第一醫院-大東區醫聯體中國醫科大學附屬第一醫院，大東區人民醫院，大北、遼沈、小東社區衛生服務中心

中國醫科大學附屬第一醫院-和平區醫聯體中國醫科大學附屬第一醫院，和平區中心醫院、長白社區衛生服務中心

中國醫科大學附屬盛京醫院-和平區醫聯體醫大附屬盛京醫院、南湖社區衛生服務中心

遼寧中醫藥大學附屬醫院-

沈陽市中醫院醫聯體

遼寧中醫藥大學附屬醫院、沈陽市中醫院、皇姑區中醫院、淮河社區衛生服務中心遼寧省人民醫院-沈河區醫聯體遼寧省人民醫院、沈河區風雨壇社區衛生服務中心遼寧省人民醫院-渾南區醫聯體遼寧省人民醫院渾南區醫院，白塔、東湖社區衛生服務中心，祝家、李相、桃仙、王濱鄉鎮衛生院沈陽軍區總醫院-渾南區醫聯體沈陽軍區總醫院渾南區中心醫院，高坎、滿堂、望濱社區衛生服務中心，英達、汪家、深井子鄉鎮衛生院沈陽市第四人民醫院-遼中縣醫聯體沈陽市第四人民醫院、遼中縣人民醫院、劉二堡鎮中心衛生院、養士堡鎮衛生院、肖寨門鎮衛生院沈陽市第四人民醫院-沈北新區醫聯體沈陽市第四人民醫院、沈北新區中心醫院、道義社區衛生服務中心、黃家錫伯族中心衛生院、尹家鄉衛生院

中國醫科大學附屬第一醫院-新民市醫聯體中國醫科大學附屬第一醫院、新民市人民醫院、于家衛生院

中國醫科大學附屬盛京醫院-康平縣醫聯體中國醫科大學附屬盛京醫院、康平縣人民醫院、東關鎮衛生院

中國醫科大學附屬第四醫院-法庫縣醫聯體中國醫科大學附屬第四醫院、法庫縣中心醫院、三面船鎮衛生院

中國醫科大學口腔醫院-大東區醫聯體中國醫科大學口腔醫院、大東區牙病防治所、東站社區衛生服務中心

遼寧省腫瘤醫院-大東區醫聯體遼寧省腫瘤醫院、大東區中醫院、新東社區衛生服務中心

沈陽市紅十字會醫院-沈河區醫聯體沈陽市紅十字會醫院、新北站社區衛生服務中心

沈陽市第四人民醫院-皇姑區醫聯體沈陽市第四人民醫院、皇姑區中心醫院，明廉、龍江、昆山、泰山、三洞橋、塔灣社區衛生服務中心

沈陽醫學院附屬中心醫院-于洪區醫聯體沈陽醫學院附屬中心醫院，于洪區人民醫院，沙嶺、馬三家中心醫院

沈陽市第二中醫院醫聯體沈陽市第二中醫院，沙河、王綱衛生院，臨湖、湖西社區衛生服務中心

沈陽市精神衛生中心-康平縣醫聯體沈陽市精神衛生中心、康平縣精神病醫院

中國醫科大學附屬第四醫院-皇姑區醫聯體中國醫科大學附屬第四醫院北塔社區衛生服務中心

遼寧省人民醫院-鐵西區醫聯體遼寧省人民醫院、鐵西區中心醫院

遼寧中醫藥大學附屬醫院-沈北新區醫聯體遼寧中醫藥大學附屬醫院、沈北新區中醫院、沈北新區清水社區衛生服務中心

遼寧中醫藥大學附屬第三醫院-新民市醫聯體遼寧中醫藥大學附屬第三醫院、新民市中醫院、前當堡衛生院

沈陽醫學院附屬第二醫院-皇姑區醫聯體沈陽醫學院附屬第二醫院壽泉、向工社區衛生服務中心

蘇家屯區中心醫院醫聯體蘇家屯區中心醫院，蘇家屯區紅十字會醫院，十里河衛生院，解放、中興社區衛生服務中心

沈陽市紅十字會醫院-康平縣醫聯體沈陽市紅十字會醫院、康平縣開發區衛生院

沈陽市第二中醫院-法庫縣醫聯體沈陽市第二中醫院、法庫縣中醫醫院葉茂臺鎮衛生院

沈陽醫學院附屬第二醫院-遼中縣醫聯體沈陽醫學院附屬第二醫院遼中鎮社區衛生服務中心