今年兩會，關于醫療改革的深入推進再出新意，李克強總理稱，今年，分級診療試點將在全國70%的縣市實行。

那么，這意味著，伴隨分級診療的報銷、用藥市場、藥物使用類別的市場細分在醫療產業市場出現新變化。

而就單分級診療來說，事實上，今年兩會上也是熱議的焦點。目前的現狀，未來的實行方式等等，都將對整個醫療市場帶來影響。眾多一線代表們提出了接地氣的實行方式。

分級診療可以這樣做

從兩會上來看，今年醫改的重頭戲是分級診療。在多數政策界以及醫療界人士眼里，分級診療可以將整個醫療服務市場理順，大醫院看病難、看病貴的情況得到緩解，并可以從中扭轉目前醫療市場混亂的局面。

全國人大代表、山東泰安中心醫院院長劉君：

我對醫改特別有信心。根據個人的工作體會，我覺得政府會把醫院尤其是公立醫院改的越來越好。

醫改對我們是春風，機遇。現在看病難不是在基層難，而是上面難。看病貴不是基層貴，而是大醫院貴。什么道理呢？就是看病太容易。現在基層的患者一有不清楚，就跑市級醫院，省級醫院，而這些省市級醫院可以直接報銷，然后到地方要錢，非常方便，所以這個太容易的背景下，就造成了這種沒有醫療秩序的亂象。基層雖然現在報銷95%，患者自己負擔不多，也就是說基層看病不貴，但卻沒人來。

我提案已經有三年了，希望加強基層衛生人才的培養。我做了一個調研，鄉鎮一級的醫務工作者第一學歷是本科的占10%，甚至有一些醫院能有一兩個本地本科生已經不錯了，所以基層留不住人。我們大專院校醫學院畢業那么多學生，下不去。什么原因，還是政策導向問題。下面沒有醫務人員，老百姓就不去看。所以分級醫療，先把網點治好，才可以搞好。因為患者會把自己的生命看的很重要。

全國人大代表、徐州市第一人民醫院李盨雁：

醫改中，分級診療方面我的想法是加快，為了緩解大醫院人滿為患，可以扶持基層醫院的醫生，給他們相應的待遇。另外還要形成一種機制，讓基層醫生得到上級醫生的支撐，納入到上層醫院的考核里面。

今年的總理報告，醫保異地結算，是方便老百姓的結算。實際上進行醫保異地結算，要進行分級診療，不要跟分級診療相悖。真正讓患者更好的治療，不浪費我們的資源，讓醫保資金更好的使用。

分級診療還有醫保支付的改革非常重要。醫保支付就是怎么樣能夠讓就醫的患者不要為了住院、不要為了報銷更高來住院，這樣也會浪費更多的資金。我建議以家庭為單位的醫保個人帳戶的統籌。

還有盡量減少門診的個人帳戶，因為我們江蘇醫保資金很緊缺，有一些年輕人身體很好，不需要用這個錢，那賬戶中的錢是死錢，以家庭為單位的，就取消個人的門診帳戶，讓更多需要的人用。

全國政協委員、北京大學第一醫院霍勇：

盡管分級診療的內涵我們現在誰也說不清楚，但仔細分析一下其實有幾個問題。首先頂層設計，誰想怎么分就怎么分，這個事情不可能實現，而且做不好。頂層設計，現在我們醫改、醫療體制的重新構建，肯定是政府驅動的，所以政府要先想清楚，但我認為現在政府并沒有想的那么清楚，很多客觀方面考慮不夠全面。另外我也認為政府有自己的自信，該放的東西不愿意放，這個對分級診療影響很大。

分級診療理想很好，小病在社區，大病在醫院，但是這個事情不容易做。另外判斷錯了，失誤中有什么保障措施來彌補，肯定分級診療有相應的問題，這是政府在這方面考慮的不夠全面。有的高血壓、糖尿病做分級診療，專業上能拿出來，但是最后問題落地，各個方面如何保障，現在政策并沒有說清楚。

此外是供給方，就是135規劃特別強調改革，一定要圍繞供給方結構調整，供給方誰來提供這個服務。我們國家的現有提供醫療服務的機構，足以支撐分級診療的模式。而我們國家評的等級醫院，我不認為這個東西是共同的，但是分級診療幾乎沒有對應性。我們分級診療80%都是基層的醫療機構，甚至不包括縣醫院，最主要是村、鎮、鄉，社區這是最主要的醫療機構，你規劃它，它需要什么樣的東西？

（?來源：經濟觀察網）

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