今年兩會上，李克強總理政府工作報告中提到，關于協調醫療、醫保、醫藥的聯動改革中，2016年一項重要任務是，70%的城市要進行分級診療的試點。據悉，2015年國家衛生計生委已經在100個城市開展了公立醫院改革試點，今年要擴大到200個城市。

實行分級診療的重要性和必要性已是毋庸置疑的，其被認為是當前緩解看病難的重要舉措，甚至是緩解看病難的鑰匙。十二屆全國人大四次會議舉行的記者會上，國家衛生計生委副主任馬曉偉表示，“這一輪醫改一個最重大的舉措就是分級診療制度的提出。分級診療是對我國醫療資源格局的重新調整，也是對就醫習慣的改變。這項戰略舉措的成功需要一定的時間，但是從某種意義上講，分級診療實施之日，乃為我國公立醫院改革成功之時。”

實現分級診療，“小病在社區，大病進醫院，康復回社區”，這樣的就醫格局當然是最理想的。但如何保證患者愿意首診去基層，如何暢通雙向轉診、上下聯通的診療體系等，這些卻是多年來一直困擾著整個醫改體系的難題。

在國內很多地方，分級診療其實早已被提出或正在試點，亦有不少相關措施輔以引導、推行，比如加強社區全科醫生的培養、加強基層社區醫院的投入、提高基層醫保報銷比例等。雖然取得了一些成效，但“大醫院人滿為患，小醫院門可羅雀”的醫療現狀尚未得到根本改變。基層的醫療水平仍然差強人意，老百姓并不十分信任；“醫保杠桿”對人們就醫習慣的引導或約束作用并不明顯，甚至很多人對醫保政策缺乏足夠的了解；不同級別醫療機構各自為政，缺乏信息溝通，存在利益沖突，轉診太麻煩，聯動常脫節。

無論分級診療試點中存在多少困阻、需要解決多少問題，最基礎、最關鍵的還是要確保讓患者愿意首診在社區。如何確保？首要“基層有專家”。道理其實很簡單明了，就醫、看醫生，關鍵在“醫”。“專家、名醫在哪里，患者就往哪里擠”，這是無可爭辯的現實。所謂的“專家情結”、“名醫情結”，深深根植于國人就醫觀念之中。這其實無可厚非，醫學本就是經驗科學，醫生的診療水平與臨床經驗是成正比的。誰不愛惜自家的性命？患者愿意去大醫院，就是奔著專家、名醫去的；患者不愿意去基層，就是因為基層沒有專家，不放心。相比于專家坐診，醫療環境、診療設備、醫保報銷比例……都可等而次之，甚至直接忽略。

當前，優秀的醫療人才和衛生資源都集中在大城市、大的醫療機構。而以現行的體制，專家這種優質醫療資源卻很少、很難能夠“沉到”基層。或是專家不愿意去，收入太少，條件太差；或是專家太忙，想去卻沒時間下去；或是醫院沒有利益，不讓專家去。原因種種，但歸根結底還是在于沒有相應的制度規范和保障，而要解決這個問題，只有進行公立醫院改革。去掉醫院的“小心思”，消除專家的顧忌和惰性，建立切實的“專家下基層”推行機制和制度，讓“專家下基層”成為一種長期可持續的新常態。

哪怕公立醫院改革不能一步到位，進行一些局部的調整卻是可行的，也是必需的。不要說，專家不能去基層、光看小病；現實是，專家在大醫院也在看小病。更何況，基層并非只要專家坐診，也會有全科醫生，專家在基層一樣也能看疑難雜癥。鑒于國人醫學常識的普遍缺乏，專家在基層坐診，或許更有利于疾病的早期發現、明確診斷和及時診治，更能夠有效避免疾病的誤診和漏診，更能夠充分體現醫生和醫療的真正價值，更能夠有效提高國人的健康水平。而“基層有專家”，哪怕社區醫院的醫療環境、診療設備差些，相信老百姓也是愿意首診在社區的。如此，看病難問題也能得到有效緩解。

（來源：人口導報）