醫療健康大數據論壇

演講主題：大數據時代健康管理服務

演講嘉賓：美年大健康集團 俞熔

俞熔：大家好，在會場堅持到最后大家辛苦了。我用最快的時間給大家完成我今天的分享，因為這次應該邀請的是我們醫院的張院長，因為他臨時有事沒能來，所以這個PPT由我和大家一起分享。

剛才聽了各位老總的匯報，對于我來說真正對于中醫系統的信息化，跟大家做的分享可能對于他們來說是一個高大上，對于我們來說我只是今天把我們醫院信息化的一點點的數據的積累，到最后怎么來進行數據，為大數據和移動醫療做基礎的工作來跟大家做一個分享。

我今天分享的主題是信息化助力醫療質量的管理。我主要從兩個方面跟大家做一個分享，一個是介紹一下信息化發展的概況和實踐的效果。第二個是我們院用信息化進行電子病歷與醫療質量的管理。

我們醫院開始建得比較小，是通州區的中醫醫院，屬于二甲醫院。2010年到新址，信息化也是剛剛建設。占地102畝，床位400張21個科室。現在叫東直門醫院東區，也是醫院改革和發展歷史性的突破，2011年8月份通州區人民政府和東直門醫院進行簽約，正式掛牌成為北京中醫藥大學東直門醫院東區，合作原則也是醫改成功的一個案例，它的原則是管辦分離，資源共享，業務整合，政事分開，進行一體化的管理等。信息化建設分三部分，陳老師說過一句話，醫院信息化發展必須進行頂層設計、分布實施、穩步推進和目標落實，我們也是按照這個原則進行了四個階段的建設。

第一個階段主要是HIS為主來進行醫院基礎建設，第二個到2012年為止我們進行辦公心OA、LIS的整合，到2013年我們在中醫系統研究了一套中醫的臨床路徑和分時段的預約掛號和叫號系統。簡單的說在2013年我們也有一個信息化集成平臺的概念，所以通過這個情況在2013年和2015年我們也在堅決一個運營決策平臺和一個辦公綜合管理平臺，安保報警系統，移動查房和移動護理的應用。今年上半年我們跟阿里健康和支付寶進行合作，做了一個支付寶的支付平臺，和一個移動醫療的服務。

整體模型是萬兆核心來做基礎，整體軟件平臺也是從以下五個方面。第一個是以病人為中心的電子病歷系統貫穿了門診和住院全部診療過程。第二個是LIS、病理、超聲系統進行全院共享，醫生實時的臨床，對中醫的處方和診斷在路徑中使用的情況探索一條有特色的信息化的臨床管理系統。大家都在說平臺，在說數據整合，在說大數據的的可利用率，所以現在我們也是國家在建國家的平臺，省在建省的平臺，市在市的平臺，作為通州區也不甘落后，是北京市首家發放居民健康卡的一個區縣，所以我們跟健康卡也進行整合，實現了院內的互聯互通。還有一個就是醫院的辦公系統跟HIS進行整合，進行了一些數據的檢測，包括一些消息的推送，還有一些職能科室的辦公記錄。這樣使行政管理也實現了無紙化的管理。

技術模塊共有9個系統，65個功能模塊。實現的效果在門診，我們醫院實現到無紙化的概念，大醫院整合的時候都說信息化做得很好，但是我們主要是做得目標是實用，所以門診的大夫上只有一個鍵盤和鼠標完成了他所有的工作流程。這樣像門診的電子病歷，還有處方申請單，還有檢驗檢查結果的回傳，全部在醫生工作站顯示。住院病歷必須要紙質還有要簽字的，所以我們質量監控為目的，實現效果主要對醫囑過程進行合理用藥的家度。指控辦對運行和病歷網絡檢測，中醫臨床路徑來進行治療的管理，電子病歷進行歸檔。

協同辦公09主要是和業務的結合，合理用藥的監管也是整個醫生在用藥的時候能提供一個讓他及時了解用藥的習慣，狀態趨勢，幫助醫院進行整體用藥水平的管理。剛才說醫保政策的監管，尤其我們不像301和協和醫院面對的患者70%左右都是外地患者，所以我們的目標還是為了基層的百姓和周邊的老百姓進行服務。所以我們的醫保患者比較多，我們的醫保患者占60%到70%，農合占20%。所以這種情況下醫保的政策和醫保的實時結算對我們也是很重要的，在這種情況下為了配合醫保的政策對一些醫生在項目在系統中進行綁定，做到事前的限制醫生的醫療行為。

移動醫生查房系統主要實現了在平板上可以實現，電子醫囑的查詢、電子病歷查閱，包括檢查檢驗報告查詢等等，包括查房助手，比如進行錄音和拍照，也可以存到電子病歷中。

移動護理實現了病人的查詢，還有一些配液管理，還有執行醫囑等等。這個在臨床護理中有閉環的管理，用大數據，到最后挖掘什么，但是基礎源在哪？我覺得在醫療機構在整體業務上關鍵的每一個環節都要做到可追訴，可控。

下一個就是醫療流程的全數字化，我們是電子病歷為核心，臨床全監管。主要實現臨床診療一體化和規范化。電子病歷為核心大家都在說以人為本，人最關鍵是什么？是電子病歷和醫囑的一些記錄，所以我們支持醫院管理的頂層設計，更好的管理思路與措施為醫院提供決策支持，以臨床為根本，方便病歷書寫，實現信息系統為手段，臨床系統的集成，規范業務的流程，包括一些會診和病歷檢測，這樣做到信息化的每一個點位上，最終以提升醫療治療為目的。通過醫療數據的反饋能提高醫療質量的管理，實現數據的可追溯。從病人安全到醫療質量的閉環的管理，這是在醫院管理流程中的至關重要的理念。

做到全員可追溯，全程可追溯，操作簡單，統計準確，分析全面。這里主要兩個方面我們進行了管理，第一是醫療流程最優化，最優化在就診環節就是我們的一個醫生站抓的一個屏幕，在接診的時候自動排好，有序接診，然后多種方式提高醫生工作效率，將更多時間還給病人，保證醫囑的簡碼錄入，我不一一說了，包括一些復制還有基礎的功能。使顯得效果是什么？包括門診復制病人的歷史醫囑，這樣就不用大夫一個一個去挑了，所以他以前的記錄在以前的系統里可以找到。利用成套方案一次性生成，提高工作效率。這個是詞句的示范應用，現在門診我們已經完全實施了兩年，現在我們的數據還是很全很大的，現在就需要一個廠家來為我們服務，跟我們合作，看看我們數據可以分析出什么結果，尤其是一些中醫的數據，和一些處方可能都需要挖掘和分析。

為了以后數據的分析我們也做了一些標準的想法，所以在這個情況下包括一些診斷的標準庫，我們用的國家的ICD10的對照和中醫的TCD的對照，這樣在診斷數據分析比較準確。包括做了病歷的模板和相關的技術的維護。

在就診和輔診主要是醫生站和醫技站一體化應用，可以隨時察看病人的病歷和醫囑信息，可以有針對性做一些檢查，比如有一些圖象，可以針對性做一些檢查和治療。檢查檢驗報告一旦完成立刻通過系統返回給醫生站，所以在醫生站可以看到放射科的一些圖片還有一些檢驗結果，提高了醫生的工作效率。

這個是LIS系統進行條碼的應用，包括采血，入機檢查，出報告和審核各個環節都是做到質控的。醫生工作站檢查檢驗結果，這是可以直接看到結果。這個是察看醫生站的檢查的報告，下一個是觀片，這是在一個電腦上完成了所有的工作。這個是進行了三維重建的影象的處理。

護理環節主要是電子的體溫單，包括自定義的輸出，這個跟其他沒有什么區別，實踐到最后就是節省了護士更多的工作時間，用于護理病人身上。

第二個主要完成質量管理的最佳化。這一塊主要是通過系統的集成，還有病歷的控制，首先文書的掃描和病歷管理，實現規范病歷書寫，提高病歷質量，提高數據可用性。這方面它主要從四個方面，四個維度進行設置。我們醫院的醫務處進行核心業務管理的制定和監管，可以規范診療流程合理性的檢測，診療流程的管控，最后對特殊人群的監管和特殊事進行監控。病案室進行病歷平分來系統進行打分，作為單病種的管理和系統病歷的評分。醫生做什么？醫生主要在書寫病歷的時候該完成的沒有完成系統會自動提醒醫生，包括一些內容的自查。科室間還有一個互相之間的質控，通過四個維度的管理使醫院的病歷質量通過反饋、跟蹤、完善到最終的改進、反饋，并且提升病歷的質量。

病歷質控的內容有以下三個方面，第一個方面主要是通過客觀形式性的質控，第二是醫療流程內涵型的質控，第三就是質控內容進行分析。就診環節通過醫生站和醫技站的應用醫生可以直接提醒病人的歷史數據，包括病歷、醫囑和輔助檢查的數據都可以在電腦提供。還有像閉環式的管理，比如說檢驗的閉環式管理，檢查檢驗的閉環式管理。就診環節主要是醫生戰和醫技戰的應用，這個在應用過程中直接提取病人的歷史數據，包括一些病歷和醫囑的結果的反饋，這個有助于診療。

對病人以往的就診病歷和對應相關醫囑和檢查的信息報告進行查詢，在就診環節醫生戰主要通過系統來進行加強了醫患之間的溝通，包括得知醫保類型，藥品的價格等。這個主要是給病人一些提示，比如藥品是否有庫存，庫存是不是可以開具出來，給病人一個提示。在就診環節還有一些給大夫進行醫囑的正確性、合理性審核，包括藥品的單量的審核，國民藥品的提示，包括一些皮試的結果的自動的反饋，包括藥品的處理顯亮，毒麻藥的使用，還有多科室的就診提示。

合理用藥系統包括一些審核的功能，藥與藥之間的相互反映，還有藥物與病癥，還有特殊人群和用法用量的相關的質控。這個是合理用藥的一個提示，這個是醫保的一個審查結果清單，這個是疾病庫給大夫的一些參考。其中內涵性質的一個質控就是跟門診相關的基礎信息綁定，進行流程的管理。內涵的質控主要包括門診首頁的自動獲取和邏輯的判斷，讓它把數據變成標簽進行一致性。

出院病人的電子病歷的病案與歸檔，這都是在系統里邊進行自動完成。閉環式管理主要是手術患者的閉環式管理，通過離開病區的核對，入手術室，進行術中的監管到出手術室到返回病房，都通過病人的腕帶和相關信息追蹤。檢驗閉環式的管理，腕帶的的閉環式管理包括一些用藥的安全，還有一些身份的安全來保證他的安全性和病人的有效性和唯一性。

這個是會診流程的閉環管理，包括從申請會診到醫生診斷，到會診報告提交，到完成會診。不良事件閉環管理，主要從不良事件的發生進行填報，進行部門的審核，最終處理的意見，然后進行反饋。閉環管理的意義主要是通過集成的數據提高效率，多維度的查詢進行追溯管理。

質量管理主要是系統通過人員的授權，嚴格進行功能的劃分，電子評分的管理主要是保障了客觀性。實施監控臨床路徑管理就是探索一套中醫管理的思路，規范醫療的治療的過程。與各業務系統的集成病案的首頁能自動獲得病歷系統中的基礎的信息。基于電子病歷的病案管理系統的統計，這個主要用于數據管理和應用，這個是明顯統計的口徑，統一數據的來源。在院內的一些管理，包括每日門診量的采集，支持門診的績效管理，展現不同的情況提供績效考核的依據。合理的績效考核和科學體系的評價都是涵蓋在整個系統的每一個關鍵的業務點上。

四五年的時間我們醫院的信息化建設有幾個目標，從數字化到智能化，到現在大數據智慧化的醫院，我們也想通過各位企業能幫我們把現有的數據進行挖掘和分析。這個平臺雖然我們醫院小，但是四五年的數據也比較全，也比較齊，所以我們希望有合作的機會，謝謝大家。

主持人：感謝各位專家能堅持到現在，另外我們這個移動醫療與大數據論壇今天就到這里，下次有機會再見。另外我也希望咱們下次能夠像今天講座的技術提供商也好，還有醫療專家也好，把東西的可靠性和容易度更強一些，從今天講座也覺得咱們的移動醫療任重道遠，所以還要加強努力，謝謝大家。