從社區公共衛生項目到APP預約掛號，移動醫療和遠程醫療并沒有導致醫患雙方減少實際接觸。

人們一度曾認為移動醫療和遠程醫療會代替醫患雙方面對面進行溝通，但現在一些患者和醫院逐漸認識到移動醫療可以加強醫患雙方面對面問診的效果。我們有很多案例表明，移動醫療和遠程醫療正在讓久負盛名的傳統上門服務模式重新進入大眾的視野。

美國醫療保險和醫療補助創新中心主任Patrick Conway博士，在2016年5月接受凱撒健康新聞采訪時說，“醫護人員上門服務可以直接連接醫療服務源頭，我想這是下一代醫療模式。” Conway博士談到創新中心成立之初就開展的“獨立家庭”項目，全國14家醫院參與了此項目，每家醫院承諾至少為200名患者提供上門服務，參與項目的患者都是參保人員，并在過去一年內接受過住院治療或康復治療。在項目第一年，據醫保中心統計，除了作為獎勵分發給參與項目的各醫院共1200萬美元外，項目還節省了2500萬美元的醫保支出。

上門服務費用可以報銷醫保費，除此之外，如果參與項目的患者，其醫藥費總額比類似病情的患者醫藥費總額低5%或以上，參與項目的醫生還會獲得額外的獎勵。“節約的費用中，5%留給了社會醫保部門，其余節省的費用都分給了參與項目的醫生。項目一共設定了六個目標，比如降低急診數和復診數、監控糖尿病、哮喘和高血壓等慢性病的服藥情況等，醫生必須完成其中三個目標。” 凱撒健康新聞報道。

“獨立家庭”項目還在不斷完善中，與此同時登門服務也在不同領域得到廣泛應用。比如通信、飲食、零售行業通過手機APP，開發新市場和新需求，還有一些創新型移動醫療公司和醫療機構通過技術平臺把醫療服務傳遞到患者家門口。

另外，醫院和急救機構共同啟動了一個“手機健康項目”，可以查找并監督所謂“飛單”人群 – 即無突發情況下，頻繁撥打911急救電話，頻繁要求急診的人群。這一概念廣為流傳，被稱為 “移動綜合健康”或“社區公共健康”服務。

據全國急診醫師協會統計，2014年全國約有100個公共健康相關的急診急救項目，到現在這一數字飆升到260個。項目的合作雙方志同道合，醫院想要減少不必要的急診數量，急救中心希望急救電話只受理真正緊急的狀況。

2016年新墨西哥州針對參與社會醫保的人群，開展了藍十字藍盾計劃。BCBSNM（新墨西哥藍十字藍盾計劃）官員表示，1100個醫保成員機構參與了此項目，急診室使用量和急救車使用量分別降低了62%和63%，而且預計可以減少170萬美元的該州社保預算。項目的醫學主任Duane Ross博士說，初級醫療機構的急診患者，以及出院30天內返回醫院復診的患者是研究的目標人群，這些人治療費用昂貴，不能報銷的自費費用也相當大。Duane Ross博士指了指項目第一年收集的數據。“我們需要找到一個可衡量可定義的途徑完成這項工作。”

此項目在目前階段還不提供直接醫療服務，但是急救人員會登門拜訪患者，為未來的服務做準備，包括評價患者居住情況和患者活動情況、并為患者普及相關知識。這種做法更像是私人感情聯絡，讓患者擁有更好的衛生習慣和生活方式。“目前他們不提供直接醫療服務，但他們廣泛的接觸了解患者，記錄所見所聞，現在他們的工作重點是對患者的教育。”Ross說。

Ross希望患者與當地急救中心取得聯系，這也是為了推進項目。“保險公司現在還不知道如何與急救車公司簽訂合同，支付費用。因為這不是典型的保險合同關系。僅僅為了避免未來無必要的急救車使用，我們現在就支付一筆錢。”Ross稱該項目取代了直接發郵件或打電話給患者的傳統做法。上門拜訪患者的做法顯然更有效也更隱私。他接著說，“郵件聯系是最差的溝通方式，其次是打電話，最好的方式當然是面對面溝通。”

在德州，休斯頓赫曼紀念堂醫學中心（Memorial Hermann Health and Houston）和達拉斯Baylor Scott & White中心使用一款名為Q.care的APP連接患者和當地醫院兒科。這款APP是達拉斯的PediaQ公司研發的。醫院根據APP顯示的患者需求，派一名護士到患者家服務。休斯頓赫曼紀念堂醫學中心的婦幼服務熱線副主席Victoria Regan去年接受mHealthIntelligence.com采訪時說，“父母非常愿意護士來家里看孩子。執業護士也很珍惜面對面接觸患者的機會。” PediaQ公司2014年開發的此款APP，通過其醫療系統合作關系和面向患者的服務，如今覆蓋了整個德州。它的收費方式如下：護理分診服務是免費的，但作為服務費，APP從參與醫保的患者收取25美元，而沒有參與醫保的患者需要支付150美元。該公司負責人稱公司已覆蓋了德州幾個最大的醫保公司，包括藍十字藍盾、聯合醫療、Aetna公司和Cigna公司。

一些移動醫療廠家也加入到上門服務市場，這些公司開發APP連接患者和網上醫院，后者會派遣醫生或護士上門服務。其中發展快速的一家大公司是兩年前在洛杉磯成立的Heal公司，目前該公司沿東海岸擴張業務，業務覆蓋了華盛頓哥倫比亞特區一直到北部的弗吉尼亞地區。公司的合伙人Nick Desai說，“醫生辦公室不再擠滿患者，特效藥也不再需要醫院官僚們批準。患者完全可以根據病情在家接受高質量的醫療服務。每開發一個新市場，我們就會離夢想更近，我們希望所有美國人都能享受付得起的高質量的醫療服務。”公司的合伙創立人，首席醫學官，醫學博士Renee Dua稱平臺正在尋求途徑改善醫患雙方在初級醫療機構的體驗。“新的模式源于自身，需要重新定義醫患之間的服務模式。”患者當然希望與醫生當面溝通，而醫生需要花一些時間取得患者信任。Dua說，醫生需要投入更多時間與患者交流，唯有這樣，患者才會得到更好的服務體驗，也會提高治療效果。“我們確實有一些醫生經常答非所問，不得要領。”Dua表示像他們公司一樣的醫療平臺可以讓初級醫療機構的執業醫師擁有更好的工作體驗。現在的醫療風氣是專業醫師收費昂貴，家庭醫生和兒科醫生人手緊缺，工作熱情也不高。美國醫療保險和醫療補助中心和其他保險公司都不報銷上門費用，這是問題所在。Heal公司更重視沒參加醫保的機構和個人，以及用現金結算的患者，努力讓大部分人受益。“我們不是貴賓服務，我們希望為所有患者服務。”Heal公司的迅速擴張也會讓哥倫比亞特區的政策制定部門重新思考。Dua稱，基于移動醫療的登門服務是持續性醫療的一方面，應該得到醫療生態系統的支持。利用手機和遠程醫療技術優勢，創造一個高質量的醫患互動，降低成本，改善治療。“如果政府明白我們的工作，或許日后政策會有變化。”他如是說。