– 醫療投訴分析卻表明美國各州之間巨大差異

精神疾病的遠程醫療在美國整體水平并不高，研究表明，在美國農村地區，對精神疾病遠程醫療的需求近年來增長迅速，但是各州之間發展非常不均衡。

根據一項關于醫藥費投訴的研究分析，美國2004年至2014年間，農村患者使用遠程醫療的人次，全國年平均增長率為45%，但這一數字在美國各州差異巨大。

今年5月份?醫學事務?期刊發表了哈佛大學醫學院Ateev Mehrotra博士的研究報告。據報告，2014年，在美國有9個州，每100位嚴重精神疾病患者中，25位使用了遠程醫療服務，而在另外4個州和哥倫比亞特區，這一數字為0。在農村，平均只有1.5%的嚴重精神疾病患者通過遠程醫療服務接受治療。

Mehrotra博士在接受?今日醫學?新聞采訪時講到，“全美國平均只有1%余的患者接受了遠程治療，很多州的這個數字非常接近于0。人們想知道這是好的，還是不好的消息，但是我還是認為這是一個好消息，它表明2014年全美國接近10萬例醫療服務訪問是通過遠程進行的。”

研究認為，農村地區長期缺少精神病科醫生，這也是在農村只有很少患者才能得到專業醫療服務的原因。而遠程醫療就可以消除這一弊端，讓更多的患者得到專業的服務，以往，沒有認仔細研究過遠程醫療在全美國實際實踐情況。此次，研究人員希望通過對已參保的精神疾病患者的調研，為國會辯論雙方即美國聯邦政府與地方政府，就“遠程醫療費用醫保覆蓋擴大法案”，提供事實依據。

報告指出，“美國的醫保對遠程醫療費用報銷采取了謹慎的態度，根據現行的醫保制度，住在農村的參保人通過直播會診的方式，才能報銷醫藥費，另外，患者接受遠程會診時，必須在當地的診所或醫院，不能直接在家或工作地接受遠程會診。”

在這份報告中，研究者分別對普通精神疾病患者和嚴重精神疾病患者（如雙向性精神障礙患者和精神分裂癥患者）進行分析。2014年農村參保人之中，14.5%的參保人或多或少患有精神類疾病，3.7%的參保人患有嚴重精神疾病。

2004年至2014年間，

• 在偏遠地區，普通精神疾病患者的遠程醫療訪問人次從2365提高到87120人次，年平均增長率為1%。
• 嚴重精神疾病患者的遠程訪問人次從1040上升至50050人次，年平均增長率為3%。
• 在所有農村地區參保人中，2014年每100名中，平均有3人使用了遠程醫療，而這一數字在2004年僅為0.2人。
• 患有嚴重精神疾病的參保患者中，全美國每100人平均有8人使用了遠程訪問。

內華達州，懷俄明州的參保患者遠程訪問率最高，2014年每100名患者中45人使用了遠程訪問，另外亞利桑那州，科羅拉多州，內布拉斯加州，愛荷華州，以及北達科他州的遠程訪問率緊隨其后，每100名參保患者中至少30人使用了遠程醫療。

Mehrotra博士告訴?今日醫學?雜志，一些州縣的遠程醫療評價法案中突出了遠程服務的醫藥費報銷，這些州縣的患者遠程就診率明顯高于其他地區，但是遠程醫療服務的年增長率在各州縣之間的差異并不明顯。他認為，推動遠程醫療的更大力量應該是監管環境的改善。“要讓美國所有州都要通過遠程醫療法規，在目前根本不可行。有的州縣要求，首先滿足患者的普通門診，再談遠程訪問；有的州縣需要有正式草案管理自殺傾向患者，每個地方情況不同，難度也不同。”

國會一直對是否擴增遠程醫療的醫保報銷范圍爭論不休。國會的預算辦公室希望通過更多的研究，對寬松醫保報銷后的影響進行更深入的了解，比如患者在家接受遠程醫療而不只在診所或臨床醫生無需在患者所在區縣再取得資質等限制后，會有什么影響，應該進行深入研究。“如果真的擴大報銷范圍，當然會增加遠程醫療的使用率，但是這種寬松政策也可能會引發對遠程資源的過度使用，導致臨床效果沒達到反而增加了醫療成本的情況。”