吳慶斌：我看了一下我們今天的論壇，只有我一個人是來自醫院的，所以我還是有一點誠惶誠恐的。為什么我這個題目在出那個版本的時候還沒有出來呢？因為我是受廣東省醫院協會信息化專業委員會李曉華主委的委托，代替他來講這個題目的，因為他今天要參加我們省協會的主委會，他沒有空過來。但是他也給我們帶來了一些禮物，就是這本書，我們是2015年的時候，我們20多位專家一起來撰寫的，差不多花了一年的時間來寫這本書，叫《移動醫療技術與應用》。送給這個會議200本，在我們的3樓上電梯的地方可以領取。

暨南大學附屬第一院網絡信息主任吳慶斌? 第七屆移動醫療產業大會演講現場圖

我今天的內容有三個

第一，介紹一下我們醫院，我們醫院整體的情況，就是有1800多張床位，有兩個院區，4個門診，年收入去年有18個億。

然后我們進入主題，我們醫院應用的情況，我們分幾個部分。一個是面向患者的，移動醫療應用檢測的歷程。首先我們來看一下我們2013年7月份的時候，就已經推出了全省首家具有金融支付功能的門診全流程的手機APP應用，包括我們現在的移動掛號，移動的繳費，以及查報告。還有當時我們也是比較首創的一個，可以在實時查看我們的候診隊列，但是現在已經成了標配了，各個醫院都有了。

到2014年的時候，就7月份的時候，微信支付推出來的時候，我們就率先的推出了我們的首家支持門診全流程業務的微信公眾號。到了同年的11月份，支付寶未來醫院也找到我們說，也要做相關的醫保托卡支付的應用。他們當時號稱是全國首家醫保的托卡支付，我們解決了門診統籌部分的醫保支付。

2015年8月份的時候，我們推出了銀聯的。這三大家，全部都到齊了。銀聯也推出了他們一城通的APP。到了2016年和今年，之前是圍繞著移動支付的應用，但是我們到了2016年的時候，我們就進入診療業務里面的，我們推出了互聯網醫院。在互聯網醫院可以做健康管理，可以做網絡問診，甚至云醫院號稱可以做藥品配送的，但是現在藥品配送由于物流的問題，還是有一點問題，沒有完全用起來。

今年我們只做了一個小小的改進，做了現在比較火的，被動的掃碼支付，在線下掃二維碼支付。這個量是突飛猛進，一個月就占了2、30%的量。我們的效果就是獲得了2015年省內的群眾滿意度的排名，在市內排名第二。在2016年三甲醫院網絡掛號便民的排名是第二。

因為我們醫院的門診非常小，6年前我們的門診量是3000，但是現在我們的門診量已經突破了5000。但是我們所有的收費窗口，還有相關的服務人員是沒有增加的。而排隊的現象確在減少，就說明我們的移動支付，我們相關移動的業務緩解了我們醫院的壓力。

這是一個簡單的測算，剛剛說了患者大部分的應用就是移動支付相關的。但是從2009年開始，也對專科的慢性病做了一些嘗試。我們從2009年開始就利用了傳統互聯網網站的形式，對糖尿病的病人進行宣教，以及記錄他血糖的信息。到了2014年的時候，我們就和糖大夫推出了互聯網+糖尿病管理的平臺，我們就可以利用血糖儀，是可以實時傳輸設備的。還有其他的穿戴設備，就像手環之類的，對病人進行一些管理。已經有1000多名糖尿病患者，在我們的平臺上使用。

大家都提到了，我們也在做血壓監護的服務，也是在我們互聯網的平臺上去使用。而我們剛剛心電的檢測平臺，本來我想放上去的，但是我看到是移動醫療的話，可能有一些不一樣。但是我看了一下還是要講一講，我們的心電也是覆蓋了200多個社區，也是這個模式。有iHoiter，有普通心電圖的基因，部署到社區上面，然后他們把圖傳上來，我們心內科和心電圖室的醫生對他出具相關的報告，做一些預警。

我們剛剛說的是面向患者的，而我們現在面向醫護人員的移動應用情況也有，我們分為院內和院外兩個。院外首先有我們醫護的APP，還有我們的微信企業號，以及移動的OA。院內我們有，大家最常見的，就是醫生工作站，就是移動查房。還有移動的，護士的工作站。

我們特別講一下我們的醫護APP，就是我們互聯網醫院的醫生端和護士端，等于把患者端那邊的數據定向呈現在我們醫生的界面上面，還有護士的界面，對相關的患者進行監護，進行干預，或者是問診。我們內部的應用，我們是用ipad和推車進行醫生的查房，護士也是用推車加上PDA，或者我們叫小的Ipad，去做相關最后的操作，以及一些文書的錄入。

接下來我們想分享一下我們的一些經驗，首先我們要做這么多東西的話，首先我們的基礎要打好。院內的一些系統，還有一些基礎設備要打好。但是最重要觀念要更新，如果還是純粹把傳統的流程去把它變成移動化的，這個肯定是行不通的。

還有數據也要整合，這個數據分為兩種，第一種是我們本身的數據，標準化的整合，各個系統的數據要合并在一起，要有一個有機的整體。第二種，我們數據相關讀取的服務，我們的方式要變成SOA的，就是面向服務的體系架構，這樣才能變成移動化。

還有流程需要改造，院內的流程必須改變才能適應我們移動的應用。比如說最簡單的一個例子，以前收費的時候，是病人要到收費窗口去繳費，然后他蓋了一個章。在那個單上，到了相關的檢查科室，才去認收費單，才去做檢查檢驗。那現在移動支付之后，沒有這個章了，那怎么認呢？以前很多醫院也在問我們，那其實很簡單，就是你要改。在各個執行的地方，要有電腦相關的處理、提示。還有我們的改進，一定要不斷持續的改進。因為問題肯定是有的，但是我們要不斷的跟蹤，不斷的去改，去優化。

還有我們要重點說一下，就是移動支付這個問題，真的是很多問題很多麻煩。

第一個，銀行的利益的捆綁。我們醫院有4個銀行，如果是別的銀行，沒有這個賬戶的銀行根本進不來。然后大家要分，我們要上微信的時候，找農行。問他來不來，他說來。如果我們找廣州銀行，收單行是廣州銀行的話，他就說要考慮一下。因為他本身已經有poss機了，他也不想再去投更多的設備或者是資源。然后我們上支付寶的時候，又找另外一個銀行，就是建行，他說也想來。很多賬號，包括銀聯的，也是不斷的在改變。導致有很多的賬號，不斷的賬在不同銀行的賬去流轉，導致財務科的對賬就非常的痛苦。我們現在還出現了微信的財付通賬號綁了3個銀行，因為他是從不同渠道來的，一個可能是衛生局的平臺制定要這個銀行。另外從掃碼付那邊來的，又說要這個銀行，這種就是不斷在折騰。

第二個，醫保支付的問題。我們打通了統籌部分，但是醫保卡里面的問題，不能在線上刷醫保卡的錢，這導致我們很多病人就沒有辦法完成整個移動支付的閉環。因為最后他還是想用他醫保卡里面的錢，他只能選擇線下去刷poss機。這可能是廣州的特色，因為廣州醫保卡的賬是實賬，他是把錢打到醫保卡的銀行里面的，你要去扣款的話，必須走銀聯的通道，而且醫保那邊要提供白名單，這種就非常的麻煩。現在我們也正在解決。

第三個，還有很多異常的情況，因為網絡不是有線那么穩定，所以導致很多有這個通訊的時候會丟包。最簡單的一個過程，我掛號，我選擇支付。但是微信已經扣款了，最后寫的時候又沒有寫成功，這樣等于是扣款成功了，但是我們的掛號是失敗的。這樣的話，要怎么去處理。很多異常的問題，這只是一個例子。這要做很多不斷的輪詢，不斷的糾錯，還有后面補救的措施做很多事情，這樣患者的體驗才會好。

第四個，安全的問題。這是永恒的話題，首先我們患者隱私保護的問題越來越嚴重了。前幾天我同時接待了幾個公司，他們要跟我們做一些健康管理的，包括剛剛糖尿病的，他們想更進一步，把醫生端推到互聯網上，這樣醫生在家里面就可以看廣州的病人，但是前提他要看到這個病人病例的數據，住院的病例。這個絕對是不同意的，因為我怕我一放到云端去，萬一給黑客入侵了，這個數據就會暴露出去，所以現在還在商量怎么去做。

還有一個最簡單的問題，我們現在還發現一個問題是什么？APP現在可以查檢驗報告、檢查報告。前兩個月發現，有一個連接，有一個IP不斷在輪詢我查檢驗報告的接口，他一秒鐘查很多次，后面我們懷疑他在抽我的數據，他可能用某種便利的方式去把我的檢驗的結果抽出來。那我們現在又馬上做一些限制，比如說一分鐘只能給他查多少次，還有其他的。我們昨天還討論，這種方式可能還是不行，可能還是要做一個驗證。患者發起了查詢請求的時候，要他去驗證，我們發一個令牌給他，或者發一個密碼給他，他再去確認的時候，醫生才能看到，或者是他自己才能看到，這個都是很多細節的問題。

院內的應用呢，就有這幾個問題。

第一個，院內無線網絡也是不穩定的，經常拿著PDA走著走著，在那個地方就斷線了。但是你拿著筆記本和Ipad就不斷線，有可能是PDA本身的網卡或者是天線的問題，還是比較弱的。這個要做一些調優，不斷的調適。

第二個，終端的種類要與應用匹配的。你的PDA，你只能做一些常見的操作，你不要希望他做一些錄入，或者是病例，或者是文書的東西。但是我們有一些護士就不理解，為什么我不能在手機上直接錄入相關的東西？我們就說你這個界面太小了，你不如用推車，這個還要不斷去商量。

第三個，用戶執行依從性不高。這個什么意思呢？我們說的要做閉環，你要記錄抽血時間，或者是記錄輸液時間。但是我們看了一下，很多護士就不愿意操作，因為很麻煩。一個很細節的東西，你手上有腕帶，那個病人有可能在你給他換瓶的時候，這個病人在睡覺，他的手側著呢，手在那一頭的話，護士不可能把他手抽出來再去掃一下碼，這個是很麻煩的。所以有很多細節導致操作不會百分之百去覆蓋，如果你用強行壓制或者是其他績效考核，其實這個效果也不好。

所以我們想是不是要有自動化的操作，比如說我們的腕帶不要用二維碼，我們用FID呀，直接可以短距離的感應。或者是更簡單的，用秤，用什么重力感應這種方式去做，或者是用人工智能的方式，能不能去做一些預測，或者是什么的。就當他是操作了，或者從不同的數據來源去計算出來。

第四個，剛才也有一個問題，院內的應用互聯網化。像我們的復合中心，我們廣州市復合中心是非常出名的，現在醫生內部的查房，護士的操作都在用互聯網上用4G的方式去操作，但是這個就引發了一個問題，就是安全的問題。你怎么能夠保證這個數據不被泄露，不被攻擊。有時候攻擊不是顯性的，他有可能在偷偷拿你的數據，但是你完全不知道。有可能拿了你一年的數據，你都不知道，這個是很可怕的。我就已經講完了，謝謝！