王永峰：<河南省區域醫療協同平臺建設實踐和展望>

剛才我們的謝冰院長提到，我們的醫和信這塊的結合，我是學醫，2006年以前，我是肝膽外科，2006年到2010年在醫政處工作，2010年又進入信息化的領域。所以對于醫療行業需要什么樣的技術、什么樣的信息化，需要什么樣的信息化的發展趨勢這幾年也進行了思考，河南從2013年開始進行基層醫療機構綜合信息管理系統云計算項目的建設以來，我們對于這塊的全省來規劃信息化也進行了一些深入的探索和思考，今天我把我們在云平臺上面的一個重要的應用，就是區域醫療協同，這項工作給大家做一個簡要的匯報。

那么分三個方面。大家也知道國家這兩年在大力推進分級診療和遠程會診，希望我們的優質醫療資源能夠深入到我們的基層，從而利用分級診療這樣一個手段，把病人留在縣里面。那么河南的，我做了一個統計。我們鄉鎮衛生院平均的花費大概在1500塊錢，縣醫院的平均花費在3000塊錢，市級醫院的平均花費在7000到8000塊錢，省級醫院平均的花費在16000到20000塊錢。大家可以看到都是在翻倍，那么我們把病人留在了基層。

第一，保證了我們醫保這一塊基金的安全。

第二，有利于我們國家目前在基層這一塊，形成我們基層服務能力這一塊，病人留在基層，可以提升基層的服務能力。

這是我們的現狀，這是我們的醫療機構跟優質醫療資源呈一個倒三角。所以國家在這幾年出臺了很多的文件，希望我們把優質醫療資源向基層延伸。這是我們關于遠程會診這一塊，河南大家也了解，我原來是在河南省人民醫院工作，是河南省的第二大醫院，我在醫務處工作了5年時間。那么我們三級醫院關于遠程會診這一塊呢，河南的鄭大醫附院和河南省人民醫院都投入了有一億到兩億的資金，建立了遠程會診的專線系統。

那么我們作為省一級的部門，我們的河南省腫瘤醫院、胸科醫院、兒童醫院，還有我們中醫附屬院等等這些三級醫院，也都跟我們在進行交流。我們有的醫院已經建立起來了專線，那么我們作為衛生行政部門能不能建立起一個區域的平臺，來搭建起一個多對多、靈活的、基于軟視頻的遠程會診、雙向轉診，以及遠程教育培訓的平臺。那么我們在2015年開始進入這一塊的實踐工作。

這是我們搭建這個平臺的一個現實的意義，就是符合我們目前的供給測改革。而且通過分級診療，我們這樣一個區域協同平臺也明確了各級醫院的功能和定位。引導我們患者在區域內有序的就診，可以推進我們全省基于云平臺的，就是信息系統這樣一個互聯互通。這是我們加強河南省，就是這個項目的建設，對于河南省醫療隊伍這一塊的建設也有很好的現實意義。所以河南省區域醫療協同平臺是基于我們云計算項目，以區域影像為突破口，以臨床醫學為核心，建設覆蓋了省、市、縣、鄉、村，區域之間的遠程會診，遠程教育，雙向轉診這樣一個平臺建設。

那么利用我們云平臺這樣一個建設的契機，那把整個的線上線下進行打通，使得我們的優質資源向基層延伸。這是我們的一個建設的目標，就是利用三年時間完成覆蓋我們省、市、縣、鄉、村五級醫療機構之間協同建設的體系。項目一期，我們是完成6個省級醫院，18個市級醫院，18個縣級醫院平臺的部署。同時結合醫改試點的要求，增加部門縣區內的醫療聯合體這一塊信息系統的建設，這是我們的一個架構。

建設的內容就是通過我們這樣的一個分級診療體系，來落實國家醫改，緩解目前在基層老百姓看病難看病貴這樣一個現實的情況。那么我們基于醫療系統建設內容分成四個，我們雙向轉診、遠程會診、綜合監管和遠程教育。實現優質醫療資源在區域內的分配，實現有序的分診。同時推動不同醫療機構在這個平臺間，我們的專業協作，使得我們的優質醫療資源能夠下沉，提高基層的診斷能力和診斷水平，保證老百姓在基層就醫的安全。也是我們監管部門通過有效的，病人在平臺之間的分診，為我們的部門提供相應的數據支持。

遠程教育是因為我們基層，可以說是現在服務水平比較低，信息來源也比較少。那么通過這樣的一個平臺來搭建起基層醫生遠程教育、遠程培訓這樣的一個渠道。所以通過我們云平臺這樣一個建設呢，來打造我們河南省這樣一個分級診療的體系。

這是我們的一個邏輯架構，我們要建立起一個全省的，基于三級醫院、二級醫院，向我們的縣級醫院這樣一個主干道。同時以縣級醫院為龍頭，來輻射縣域內所有鄉鎮衛生院、社區服務衛生中心，使得我們整個分級診療能夠形成一個閉環。

平臺提供醫療協同這樣一個模式，也符合國家目前的政策。那么縣、鄉醫療機構定位為常見病、多發病和慢性病。省級的醫療機構定位為疑難危重的。大家可以看到我們這個以縣醫院，我們主要以縣醫院為龍頭，同時把縣中醫院和縣婦幼保健院也納入到這個平臺里面，跟我們市級醫院和省級醫院搭建起遠程會診的主干道。

第一，這是通過我們智能輔助的診斷系統來實現統一問診標準，實現問診的規范化。

第二，同時以臨床檢驗檢查中心，實現上下級醫院機構檢查結果的互認，實現檢查結果的同質化。

第三，系統實現了我們的互聯互通，上級醫生可以指導下級醫生進行方案的調整，實現診療的協同化。

第四，基于我們PC端和移動設備軟視頻的通信功能，實現多點對多點。

而且基層的可以向多家醫院發起會診申請，那么及時性的，我們的醫生在接到這樣的短信以后，可以在就近的自己院內的電腦，或者說移動端來給基層醫生進行遠程的指導。同時鄉鎮醫院和社區衛生服務中心，因為只能使用劑藥，大大限制了在基層這一塊的診治范圍。那么我們把智能藥柜放在了鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心，通過我們縣級及縣級以上醫療機構的醫生進行診斷以后，如果有超出劑藥這一塊的需求，可以從我們智能藥柜里面進行發藥工作，來保證我們老百姓不用奔波幾十里、幾百里到縣里面，到市里面去取藥，去看病這樣的一個過程。

通過這樣的一個平臺，充分調動了醫院的積極性。通過協同診斷為二級以上醫療機構篩選出了有價值、有意義的患者，提高了二級醫療機構床位使用率。那么我們目前建設的進展，這是我們一期部署，遠遠超過了我們當時建設的目標。也就是我們省級這一塊有5家醫院參與，市級醫院部署了24家，那我們縣級醫院部署了50多家，鄉鎮衛生院部署了100多家。我們去年進行了追加之后，鄉鎮衛生院要部署到200多家。

所以在整個項目實施過程中間，我們建立了河南省衛生信息標準2.0的體系，這是我們遠程會診的界面，我們這樣的會診是基于即時的、軟視頻的，我們醫生在查完房以后，需要對病人的情況和方案進行調整，這塊需要上級醫生支持的時候，我們在工作界面上，可以對上級醫生發起多家醫院的醫生發起遠程會診，這跟槍感式的，跟招標體系一樣，只有專家接受了這樣的病人以后，其他病人所接到的信息就不能再使用，可以使得我們有時間，把我們的上級醫生的碎片化時間用于指導基層醫生這塊的病人的治療和方案的制定，這是遠程會診的桌面。

這是預約會診或者是發起實時會診，醫生的手機界面會收到基層醫療機構給你預約了一個患者，時間是5分鐘，我們在5分鐘之內，醫生如果接收了這樣的短信，因為整個的是基于專網系統，可以在內網系統里面進行會診工作。這是我們的手機界面，您已經通過了病人的手機界面，我給你預約了哪個醫院的哪醫生。

這是會診的界面，基層和上面可以進行短信的交流，在整個系統里面，可以傳輸別人的生化檢驗、影像檢查以及病例，可以遠程的調閱影像結果。會診以后可以提供相應的建議。

這是雙向轉診，基層提出了會診，這是工作的界面。這是遠程轉診，我們在線上線下，這個病人轉到上級醫院以后，可以提前替代他預約上級的門診和床位，這是我們河南省區域醫療協同，這是河南省婦幼保健院接收界面，這個轉診來的病人已經接收。可以看到我們給病人的一個界面，我們給你預約了河南省婦幼保健院，接收時間是什么，什么時間去就診。

這是我們完成教育的界面，我們給基層提供了8萬多冊相應的醫學書籍和幾千集醫學的視頻，整個的平臺里面，基層醫生可以隨時的對于常見病、多發病或者是存在的疑難病例，可以及時的查閱相關的書籍和視頻。這是綜合監管界面，對于全省整個的醫療協同里面的遠程會診、雙向轉診和教育進行相關界面的一些時間、質量、服務方面的監管。

這是我們從2016年到現在的一個工作量，省市間的診療有100多例，現在我們正在省一級和縣一級的醫療機構開展的不是特別多，通過這樣的會診大家可以看到，我們整個的轉診率是非常低的，我們真正的通過了這樣一個多對多、上對下，及時的基于軟視頻的會診以后，轉診率控制在10%以下，大部分的病人都留在了基層。這是我們區域醫療協同平臺搭建了省市間疑難病例的雙向轉診通道的董事，把平臺向下延伸，以縣級醫院為龍頭，支撐起縣以內的鄉鎮衛生院和衛生服務中心，常見病和多發病的診療，這是最近部署的幾個縣里面的診斷病例。相比2016年比較早一些，現在達到了2.56萬多例，富陽因為是從8月份到現在，也有4000多例。

可以看到從鄉鎮衛生醫院和社區衛生中心轉到縣院這塊的轉診這樣的一個比例也控制在了10%以下，使得我們病人基本上能夠在家門口，在鄉鎮或者是社區就可以得到一個有效的或者是高質量的診斷服務。

這是我們對于整個協同病例進行了一些數據的分析，我們可以看到基層這塊關于協同的病例的趨勢，我們都是一些慢性病或者是多發病，但是這些病在基層有時候得不到有效的控制，所以我們可以通過這樣的遠程和協同達到安全的治療。

基前面的一些建設或者是實踐，我們未來也有一些相應的思考和展望，2015年上海三級醫院不設門診，2016年委員建議，三級甲等醫院都不再設普通門診，北京2016年也取消非急診全面的預約，取消門診。這樣的區域信息平臺的建設正是基于目前這樣的趨勢，河南有很多三級醫院，目前也已經實現了非急診的全面預約服務。

基于我們這樣的遠程醫療和移動醫療這塊的建設，在政策方面，我們的貴州，國家關于這塊的試點，但是貴州已經下發了關于遠程收費標準政策的制定，這是遠程醫學面臨的一些挑戰，法律階段目前已經突破的醫生多點職業，河南最近網上發了醫生的職業執照，職業地點地方寫的是河南省，不再是以前的河南省某家醫療機構，河南省的醫療機構的職業地點寫為河南省，在全省都可以注冊。

所以我們的政策規范，剛才肖主任也提到了，實踐出現以后政策層面還不能有效的跟進，所以現在雖然提出的，我們國家制定了糖尿病、高血壓這樣的轉診標準，但是現實中間這樣標準的把握，或者是怎么樣有效的運用，來分流病人還有很多的工作要做，包括收費問題，我剛才說了貴州已經開始在摸索，但是前面還沒有其他省份，很多省份還沒有很好的實踐。這是貴州省下發的關于遠程會診這塊的收費標準，會很快的來出臺，一方面是保護了基層的積極性，也是促進激勵我們三級醫院的積極性。

所以河南省區域醫療協同建設項目根據我們委里面的要求，也是緊扣了現在國家關于遠程會診和雙向轉診的要求，我們下一步以點帶面，點面切合，加大推進力度，快速的提升河南省區域醫療協同的深度、廣度和內涵，來促進這塊的建設。

這是我們的落實分級診療，在很多地方見過這樣的金字塔，三級醫院、二級醫院和基層醫療機構的定位和我們國家在這塊政策的定位和要求。

通過協同醫療服務，我們以上級醫生協同問診的方式給基層患者看病診療，下級醫生又通過上級醫生真實實力的全程指導，使得我們醫生的服務水平得到提升，患者就醫安全得到保障。我們通過這一年多的實踐，幾萬病人在基層，我們可以得到一是病人的就醫的花費降低，其他的就醫負擔也得到了有效的控制。所以基層首診的模式也得到了老百姓的接受。

下一步我們以區域協同平臺來繼續整合，把更多的全省的89家的三級醫療機構全部整合到這樣的平臺里面來，使得我們的服務面更大，服務質量更好。同時擴大我們醫療服務的這塊的范圍和類別，提升醫療協同的服務能力，開展我們區域醫療協同試點，2017年選擇兩到三個直轄市作為區域醫療協同試點，實現區域內的全覆蓋，探索收費、報銷、轉診、運營等這塊的相關的制度。

大家也知道，目前關于這塊的政策或者是收費標準沒有得到很好的推廣和落實的話，整個項目建設是以云計算項目中間，前期的一些建設來支撐了這樣的服務，但是整個項目后續的平臺的運營，怎么樣來提升基層醫生和我們的三級醫院醫的積極性，使得我們第三方運營能夠得到長期有效多方的共贏，后期有很多的工作還需要去做。

我也是希望我們在座的各位專家和各個企業，多到河南去走一走，我們進行技術、政策和項目方面的交流，希望我們通過這樣的合作來實現多方共贏，來真正的服務我們基層，服務我們老百姓，謝謝大家！