現在進入了大數據時代，特別是2016年以來醫療健康大數據非常熱，我們國家衛生計生委對這塊也十分重視。大家知道在2016年，在我們國家衛生計生委的統計信息中心這邊，特別是在我們信息學會里面組成的，涉及到醫療健康大數據這一塊的獎委會，預計是10幾個，現在已經成立了很多了。

肖樹發：<服務醫改、惠及民生>

所以從醫療健康信息化這一塊，無非就是兩塊。一塊是以醫院為核心的信息化，一塊是以區域為核心的信息化。那么我們作為省級衛生計生行政部門，我們主要考慮以區域為核心的信息化。所以十二五期間，我們湖北省人口健康信息化的工作，還是在緊緊圍繞互聯網+健康醫療這一塊，按照統籌規劃，統一標準，試點先行，重點突破這么一個總體思路在推進。特別是我們云計算、大數據、物聯網、市聯網等等新技術的應用突飛猛進的時候，我們在健康信息化這一塊，也是緊緊跟上時代的步伐，在打基礎上面下了很大的功夫。

十二五期間，如果從領導的層面來講，對我們的區域信息化是不太滿意的。為什么不滿意？他覺得我們投了很多錢，但是沒有見到很好的效果。為什么是這樣？各個省的信息中心的主任都有這個體會，我們十二五期間真正做的工作是打基礎。什么叫打基礎？我們要建三級平臺，各個省里面來說是三級平臺，省市縣三級平臺。這個平臺建好是為了什么？是為了把各個醫療機構的信息，能夠把它歸集到平臺上面來，讓各個醫療之間的信息能夠互聯互通。同時我們能把各個醫療機構之間，對患者，對病人的信息全部收集到平臺上面來，讓信息能夠貢獻。所以我們十二五期間做的這些工作，確實讓領導看不見摸不著。所以各個地方的領導都對這一塊的信息化，應該說是失望的。

總體規劃剛才我們的周主任已經把我們十三五的規劃，已經給大家進行了全面的解讀。實際上我們十二五、十三五規劃都是一個思路，始終貫穿一致的。我們主要任務就是整合資源，從區域來講，整合資源、信息共享、業務協同、服務高效、動態監管、科學決策，主要從這幾個方面來規劃。我們信息化服務的對象，無非是四種。一個是居民，一個是醫療機構的醫護人員，一個是我們行政管理部門，還有一個就是我們健康產業。

那么我們的目標，四句話。創新模式、提高效率、服務醫改、改善民生。我們整個規劃就是按照這個思路來做。那么我們主要的工作成效呢，雖然領導說看不見摸不著，好像不明顯。事實上從我們做信息化的隊伍來講呢，我們還是感覺到有很多比較好的成效。一個是我們加強了人口健康信息化的支撐體系的建設，包括剛才省處長講的我們標準的建立，我們收集權屬，存儲使用，開發各個環境的法律法規的制定，以及責任主體、具體要求，在十二五期間基本上都建立起來了。

那么第二呢，大力推進全省人口健康信息化的互聯互通和共享公用，包括我們推居民健康卡，我們推進衛生機構之間的上下聯動和業務協同，互聯互通，這都是在十二五期間完成的。

第三，我們全面推進分級診療，服務體系的建設。互聯網+提出來以后，特別像我們湖北省在前段時間，我們健康報也是派了很多記者到宜昌市去報道宜昌分級診療典型的做法和案例。應該說效果非常好，這個我就不多講了。

第四，省級醫療服務治理監管系統，這個應該是我們十二五結束，十三五開始的時候，我們就在應用上面，第一個要突破的就是這個系統。現在我們部分醫療機構已經把這一塊建立起來了，對醫療機構的醫療費用、服務行為等等相關的信息進行實時監控。這個技術要求是比較高的，我們做到了事前提醒，事中控制，事后審核。激發了醫院參與改革的內生動力，也促進了診療服務的規范，對控制醫療費用的過快增長，提升行業的綜合監管能力發揮了比較大的作用。

兩塊軟件，一塊是在我們醫療機構部署了客戶端，一塊是在我們衛生計生委布置了監管的軟件。那么這一塊我們看看做了什么？首先是我們對醫保信息診療信息，醫生執行的明細，收費信息通過我們的監管平臺進行監控。比如說我們違規這一塊的，分解住院的，分解項目的，自理項目收費的，超標準收費的，重復收費的，套餐檢查的，非機制型材料按機制型材料收費的，這些違規的東西。我們在醫生開處方的時候，一個處方開下來，首先就是通過部署在醫院的客戶端給他進行判斷，這里面部署了很多的知識庫和法律庫。如果對這方面違規的，對醫生進行提醒。如果說醫生要堅持開，也是讓他開的，也不是不讓他開。首先對他提醒，那么提醒完了以后，如果他開，開了以后這個就進入到他的檔案里面去了。

那么對醫保這一塊套保的也有控制，假遺囑、假病例、項目置換、門診掛床的、冒名住院的，都在我們醫院的客戶端里面要進行預判。還有對過度醫療的，包括套餐的，理療項目大量使用的，頻繁用藥的、重復用藥的，出院帶藥不合理的，抗生素濫用的，中醫中藥治理不合理的，過度使用大型檢查項目的，這些在我們所有的知識庫里面全部收集進去了。所以醫生現在開處方，都非常的謹慎。

同時我們這個系統也在醫保部門也在用，所以這個系統上了以后，醫保原來是事后。比如說他審核你這個醫院這個季度有50萬不合理的，那么這個50萬就不給你了。那么現在是什么呢？現在是醫生在開處方的時候，他就給你判斷了。一看可能醫保不會報銷，那么他自覺不開了，就改了。所以對醫院的管理效益上也帶來了很大的提升。

這是我剛才說的醫生提交醫囑的時候，沒有違規的系統，也沒有提示。有違規的系統，就自動彈出去。沒有違規的就直接過去了，有違規的自動彈出來。事中對他的理由，你要開是什么理由，你醫生也要解釋。不解釋、違規的原因都會提醒的，醫生看到了以后也可以繼續執行醫囑，也可以停止。繼續執行的，最終要到哪里去呢？最終每個月實時各個醫院的數據全部都上報到我們省衛生計生委的監管平臺上面去了。那么我們衛生計生委是組織了衛生監督局的十幾個在監控，在判斷，在審核。所以對醫院里面每個月要進行排名，對他違規的費用，違規的次數都要監督排名，這對醫院的促進作用是非常大的。

第五個，就是引導大型醫院開展便民服務的系統建設。便民服務這一塊主要的體現還是在醫院里面，有人說我們這個健康檔案建完了以后，在手機APP上老百姓去查，老百姓知道自己健康狀態是什么樣的。其實我們覺得真正的健康檔案建立并不是讓老百姓自己去查的，他主要是在醫療機構之間看病的時候，在病人的授權下，讓醫生去看你的。你說自己的情況誰不清楚，都清楚得很，沒有必要一天到晚去查自己的健康檔案。但是你在這個醫療機構看病的，你到另外一個醫療機構看病，那么醫生去查，就非常有參考價值的。

第六個，我們大數據研究也正式啟動了。

當然也有存在不足。第一，我們的基礎還是比較薄弱，發展不平衡。我們100多個縣，10幾個市州，有的地方的領導重視，有的地方領導就不重視。所以在投入，在重視程度這一塊不一樣，它就發展得不平衡。時間不夠，我就不講了。

做信息化這一塊，還有一個最大的問題，就是我們的政策滯后。只要你想得出來的，相信我們現在的技術，這些公司沒有做不到的，都可以做到。但是做完了以后，沒有政策的支持，這個系統是用不好的。比如我們家庭醫生簽約，簽約得很好，在上面簽約。但是你怎么樣跟他績效掛鉤，醫生這個月對他簽約的病人做了多少服務，然后根據你服務的次數，服務的量的大小，給你算績效。這個需要政策的支持，沒有政策的支持，那醫生簽約就是走過程，走形式。所以政策的滯后影響了我們信息化的進度。

十三五期間，我們重點工作緊緊圍繞衛生計生委中心工作，全面建成統一高效、共享智慧健康服務信息平臺。特別是我們監管系統，我們2017年要把它推到所有的市州去。2018年，所有的縣要推這一套系統。也就是我們全省500多家二級以上的醫療機構全部要上這個系統，省市縣三級都要進行監管。

我們大概十三五期間，特別是2017年、2018年大概要做這么幾個事，一個是剛才行業監管的，第二是惠民。我們要開展面向公眾醫療信息公開，健康教育、慢病管理、健康信息查詢、公共衛生服務等等。那么同時我們遠程醫療這一塊，主要的方向是在鄉鎮衛生院到縣級醫院去推。以縣級醫院為龍頭，把所有鄉鎮醫院的遠程醫療覆蓋了。那么鄉鎮醫院大家知道進一個人非常不容易，有一些縣級醫院的本科都進不到，鄉鎮醫院大學生進不到，但是設備配得不錯。檢驗拍個片子什么還是可以的，但是他看不到，他不知道這個片子有沒有問題。這樣我們就通過遠程醫療，把他所有的信息直接傳到縣級醫院，由縣級醫院的醫生進行診斷，之后再反饋診斷的結果和治療的結果，讓鄉鎮醫生去看，所以病人就留在鄉鎮了。

最后是我們的分級治療、家庭簽約服務系統要全面鋪蓋。總的來說，我們還是所謂的四惠，惠民、惠醫、惠鎮、惠業，通過信息化來促進健康產業的發展。時間關系我就給大家講這么多，謝謝！

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王才有：感謝肖主任給我們做的報告，從報告給我們提出有很大的啟發，因為從政府方面的工作，過去我們做技術的并不是非常了解，他們進行科學的管理，非常重要的兩點就是我學到的，一方面政府確實考慮患者的利益做一些管理，另一方面也確實考慮到醫生的工作效率，醫生的績效。