昆明將實現“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的醫療模式。

昆明市作為第一批國家公立醫院改革試點城市，從今年起，在全市行政轄區內全面開展分級診療和雙向轉診工作，實現“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的醫療模式，引導群眾有序就醫。目前，各項工作均在有序推進。

提升基層醫療服務能力

目前，全市已建立分級診療和雙向轉診信息報送制度，動態跟進工作推進情況，組織實施縣級公立醫院服務能力提升行動計劃。通過專科建設、人員培訓、對口支援等方式，加強縣級醫院以人才、技術、重點專科為核心的能力建設，加大“造血式”基層人才培養力度。成立“昆明市基層衛生人員培訓中心”，遴選出一批有一定規模和教學能力的醫院、公共衛生單位和社區衛生機構，作為昆明市基層衛生人員培訓臨床實踐教學基地。在昆明市延安醫院設立了全科醫師培訓基地。目前，全市累計招錄農村訂單定向生149人，完成272名學員的全科醫師轉崗培訓工作，覆蓋14個縣（市）區100余所鄉鎮衛生院及社區服務中心。

昆明創新“輸血式”基層能力扶持措施，開展執業醫師服務社區工作。市級醫院根據社區衛生服務中心需求，派遣醫師定點幫扶，形成固定合作關系。目前，市級8家醫院與84家社區簽訂幫扶協議，1-6月服務社區的市級醫院醫師達1742人次。調整醫師多點執業政策，從多點執業醫師職稱要求和執業地點數量限制等方面，鼓勵醫師到基層醫療機構多點執業，目前，各級醫院選擇到基層多點執業的醫師達463名。同時，改變基層服務方式，推行簽約服務，開展城市社區全科醫生團隊簽約服務工作，現在全市412個城市社區衛生服務機構都開展了全科醫生簽約服務，共簽約服務14.6萬戶，簽約率達22.88%，全科醫生服務模式逐漸得到居民認同。今年起，在全市范圍還將逐步推行鄉村醫生簽約服務工作，1255個村衛生室已簽約服務33萬戶，簽約率達38.61 %。

推進一體化管理

全市積極推進區域資源共享，促進診療機構分工協作，探索醫療聯合體建設，實現了優質資源向下延伸。昆明引導市級醫院與縣級醫院、社區衛生服務中心建立以技術協作聯系為重點的醫療聯合體，目前，9家市級醫院已與128家縣級醫院和基層醫療機構簽訂了技術協作協議，協議雙方預留轉診號源和床位，對轉診患者提供優先接診、檢查和住院等服務，保持雙向轉診通道順暢。據統計，上半年，市級醫院接收首診醫院轉診病人1403人，向下轉診病人1149人；縣級醫院向上轉診病人2614人，向基層醫療機構轉診病人197人，醫療機構間轉診協作聯系基本建立。

昆明積極搭建第三方公共服務平臺，支持基層業務發展。已批準設立了6個獨立的醫學檢驗、病理診斷、醫學影像機構，允許各級各類醫療機構與獨立設置的第三方檢查檢驗機構建立委托服務關系，有力地支持了基層醫療機構提高診療服務能力。

全市按照《昆明市縣鄉醫療服務一體化管理工作方案》，推進縣鄉村一體化管理，實現基層醫療服務網絡效能整合。目前，在8個縣（市）區的10家縣級醫院分別與臨近的26所鄉鎮衛生院建立縣鄉醫療服務一體化管理示范點，允許縣醫院、鄉鎮衛生院在管理、技術、人力資源、設施設備等方面進行資源整合，允許以整體托管的形式，對鄉鎮衛生院實行全方位管理和運營。

目前，昆明市基本醫療保險參保人住院治療，都可按規定在不同的醫療機構之間進行互相轉診，其醫療保險“起付標準”只按首次住院的醫療機構標準計算一次，轉診的醫療機構住院醫療費結算取消“起付標準”。到目前，昆明市職工基本醫療保險參保人轉診437人，少支付起付線金額524400元；昆明市城鄉居民基本醫療保險參保人轉診1713人，參保人少支付起付線金額2055600元。

將實現檢查結果互認

結合“智慧昆明”建設，市衛生計生委積極推進“互聯網+”在分級診療中的應用，推動昆明市人口健康信息平臺建設，實現分級診療、雙向轉診、檢驗檢查結果互認等醫療協同。加速推進基層醫療衛生機構信息化建設和電子病歷數據庫建設，提升基層醫療機構信息化水平，同時啟動電子病歷區域拓展項目。年內將建設完成市縣兩級33所公立醫院電子病歷數據庫，實現市域內診療信息的互聯互通。

昆明通過“互聯網＋物聯網＋醫療”的技術整合，建立市域的診療中心，開展鄉、村級醫療機構遠程醫療服務。建立遠程心電監護平臺，形成鄉、縣、市三級醫療機構的業務協同，讓老百姓在家門口就能享受到各級醫療專家的診療服務，目前，此項工作已在宜良縣試點成功。此外，在全市二、三級醫院搭建APP預約掛號平臺，集成昆明市二級以上公立醫院號源池，開發全市統一的預約掛號系統，并逐步實現網上在線支付費用，提升其醫療服務的便捷性。目前，正在籌備建立市域的醫學影像數據中心和診療中心，中心建成后將實現醫學影像數據的互聯互通及遠程診斷。

記者也了解到，目前，多數首診醫院能根據患者病情需要上轉病人，但轉診醫院確診后的慢性病和手術后的康復病人下轉，受患者個人意愿、基層能力不足的影響，病例很少，“轉上”不“轉下”情況比較普遍。對此，市政府將繼續提升基層醫療機構服務能力，以城鄉對口支援為依托，根據縣區需求探索建立“專家工作站”，加大基層全科醫師定向培養工作力度，緩解基層人才匱乏困境。加大政策宣傳，倡導理性就醫，讓群眾逐步養成就近、優先選擇基層醫療衛生機構的就診習慣。

來源：昆明日報