信息來源：閩南日報

一紙約定，連接起守望和守護；一個診箱，滿載著關懷與溫情。這句話，說的就是“家庭醫生”。

2017年開始，漳州在全市開展家庭醫生簽約服務。經過五年多的時間，漳州已逐步構建基層醫療衛生機構與二、三級醫院分工協作機制，實現基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療制度，醫療衛生工作實現重心下移、資源下沉，受到群眾的普遍歡迎和認可。

截至2023年7月底，全市已組建家庭醫生團隊1548個，共有家庭醫生4664人，常住人口簽約率48.25%，重點人口簽約率80.83%，原建檔立卡農村貧困人口已簽約9.54萬人，做到應簽盡簽。

“只有提供優質的醫療服務，才能贏得群眾信任”

“楊醫生您好，我爸腦梗后無法行走和說話，怎么辦？”今年2月，南靖縣靖城鎮家庭醫生楊彩云接到一名簽約對象的求助。

患者吳麗華，今年56歲，年初由于腦梗到漳州市醫院治療。出院后，面對患者生活無法自理的情況，家屬比較著急，急需幫助。

接到求助信息后，楊彩云主動上門，為吳麗華制定康復治療綜合方案，并利用每日中午休息時間到其家中進行針灸、按摩、康復鍛煉等綜合康復治療。

功夫不負有心人，經兩個月綜合康復治療后，吳麗華能自主下地行走，實現生活自理。“是楊醫生給了我第二次生命。”吳麗華說道。

自從簽約了家庭醫生后，漳浦縣深土鎮東吳村林蓮花老人也省心不少。

林蓮花是獨居老人，腿腳不便，且長期患有高血壓、糖尿病等慢性疾病。深土鎮第七家庭醫生團隊成員、鄉醫陳志宏定期上門為其監測血壓血糖，并監督其規律服藥。

目前，林蓮花老人血壓血糖控制趨于穩定，逢人就夸家庭醫生服務好。

2017年起，漳州在全市開展家庭醫生簽約服務，各地根據轄區人口分布特點，由家庭醫生、社區護士、公衛人員組成家庭醫生服務團隊，深入社區、農村，與重點人群簽訂家庭醫生服務協議書。

“家庭醫生可以由基層醫師和對口支援的上級醫院醫生擔任，村衛生所醫生也可納入家庭醫生簽約服務團隊。”市衛健委基層衛生科科長林惠芳介紹，簽約對象優先滿足高血壓、糖尿病等慢性病患者和老年人、孕產婦、兒童、殘疾人等人群。

“家庭醫生一個明確的導向就是服務，只有提供優質的醫療服務，才能贏得群眾信任。”林惠芳說道。

“我們24小時在線，就像是居民的健康管家”

在薌城區東鋪頭社區衛生服務中心家庭醫生、內科主治醫師林敏龍的桌上，擺放著厚厚一沓名片，上面印著他的姓名、電話、微信等信息。這樣的名片，林敏龍的家庭醫生簽約對象人手一張。

“回家后，有任何問題，都可以通過電話或微信跟我聯系。”每次看診后，林敏龍總是不厭其煩地叮囑對方。林敏龍說，他的微信好友上千人，其中大部分是家庭醫生簽約服務對象的微信。平時除了門診時間，他都會及時回復群眾的來電和微信。“可以說，我們24小時在線，就像是居民的健康管家。”

從城市到農村，有很多像林敏龍這樣的健康管家，默默守護著基層群眾的身體健康。

平和縣安厚鎮三馬村是安厚鎮偏遠的村莊，作為三馬村家庭醫生簽約服務團隊的隊長，安厚中心衛生院家庭醫生吳澤輝經常一下班，就往三馬村跑。

“這個村，有一部分失能病人，無法行動，上門隨訪才能更好地了解他們的病情。”在三馬村黃大伯家，吳澤輝嫻熟地打開出診箱，為黃大伯量血壓、測血糖、健康咨詢。“你的血壓、血糖都挺正常，平時要注意營養，小心著涼。”吳澤輝叮囑完黃大伯本人，便和其家人聊了起來，提醒他們要控制患者飲食，注意營養搭配。

在吳澤輝看來，在人口老齡化加速、慢病人群居高不下的情況下，家庭醫生不僅要給慢病人群提供良好的治療方案，還要提供連續性的隨訪和干預服務，比如高血壓、糖尿病患者的健康教育、行為和生活方式改變等。

“加強家庭醫生團隊與上級醫院共建，提升團隊服務質量”

“我人在家中，竟然能享受到市級醫療專家的治療。”說起家庭醫生簽約服務，華安沙建鎮汰內村村民蔡朝明贊不絕口。

原來，他因面癱多方求醫，但療效未達預期效果。家庭醫生簽約團隊得知后，聯系漳州市醫院專家林燕主任和高級推拿師林圣為其診治，再加上家庭醫生團隊后續跟蹤治療服務，現已痊愈。

這是沙建鎮衛生院借力用力,抓住市、縣兩級醫院對口幫扶衛生院這一契機，推動基本公共衛生服務和家庭醫生簽約服務質量不斷提高。

去年7月，漳州市印發《關于推進家庭醫生簽約服務高質量發展的實施方案》，明確提出要圍繞“擴面、提質、增效”的總體要求，增加簽約服務供給，優化簽約服務內涵，推進家庭醫生簽約服務高質量發展，提升簽約居民獲得感、滿意度。

林惠芳介紹，自從去年新的方案下發以來，全市各地涌現出不少創新做法。“比如華安、龍海等縣區的一些鄉鎮，注重加強家庭醫生團隊與上級醫院共建，提升團隊服務質量。”

而在落實轉診服務方面，家庭醫生簽約服務也有不少優勢。市、縣兩級醫共體牽頭醫院，會將一定比例的專家號源、預約設備檢查等醫療資源交由家庭醫生管理支配，并預留部分床位，方便經家庭醫生轉診的患者優先就診、檢查、住院。

通過多年努力，漳州基層家庭醫生簽約服務工作取得了一定成效，但這只是開始。漳州市將立足實際，在家庭醫生基本服務的基礎上，鼓勵基層醫療機構拓展不同類型的精細化簽約服務內容，例如家庭病床、中醫藥服務等，重點做好兒童、老年人、孕產婦、慢病患者等重點人群的健康管理，增強簽約群眾的獲得感和滿意度。

“我們將循序漸進擴大簽約服務覆蓋率，進一步豐富簽約服務內涵，突出全方位全周期健康管理服務,實施網格化管理，逐步建成以家庭醫生為健康守門人的家庭醫生制度。”林惠芳說道。