改革開放初期，中國醫療三級診療制度沒有得到很好地堅持和延續。當時，群眾希望突破分級就醫，自由選擇醫院看病，加上農村合作醫療基礎的打破，“看病難看病貴”成為社會問題。經過20年的演進，到1990年代末，中國醫療秩序出現了三級醫院人滿為患，而基層醫療機構門可羅雀的不均衡局面。

2014年政府工作報告中提出：“健全分級診療體系，加強全科醫生，推進醫師多點執業，讓群眾能夠就近享受優質醫療服務”的策略。2015年國務院辦公廳《關于推進分級診療制度建設的指導意見》提出分級診療按照疾病的輕重緩急，形成“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的格局。“保基本、強基層、建機制”推動醫藥衛生體制改革向縱深發展，探索以“三醫”聯動改革來有效推動公立醫院服務供給側改革是近年的焦點話題之一。

一、分級診療制度是一項系統工程

建立分級診療制度是復雜系統工程，不可能一蹴而就，需要一個長期的過程。基層醫院主要負責常見病和慢病管理，三級醫院主要負責疑難雜癥診治、醫學研究和人才培養。

（一）家庭醫生規范化是關鍵。家庭醫生需要經過三年全科或內科住院醫規范化培訓，熟悉掌握常見病多發病的診療。有了規范的醫生培訓制度，家庭醫生的整體能力均衡，處理疾病的能力較強，同時，全科醫生與專科醫生能夠在一個平臺上優勢互補協同合作，病人就沒有必要一定要擁到大醫院。

（二）醫療資源配置要平衡。大醫院和基層醫院相比，學科齊全，人才云集，專業團隊配合密切，綜合解決問題的能力強，越來越多的病人和資源被大醫院吸納。基層醫療機構醫務人員專業水平相對較低，由于病人不足，經驗積累少，群眾的信任度就會越來越低。如何有效整合兩者關系，協同為病人服務，需要解放思想，結合實際情況進行試點摸索。

（三）醫療市場應該有序引導。醫療市場自主性過高，僅靠市場自由調節，很難引導群眾有序分級診療。隨著經濟的發展，人們健康意識不斷增加，同時，看病的試錯成本非常高，群眾寧可排長隊，少報銷也要去大醫院，導致看病就醫的無序化。就是市場化程度發達的西方國家，如德國、英國、美國等，不經基層醫院的轉診，非急診病人大醫院一般不受理，即使受理也需要支付昂貴的費用，還可能面臨保險公司不予報銷的境況。

二、一體化整合，實現各級醫院共同發展

（一）醫院縱向一體化管理。目前的醫療體系中，各級醫院之間隸屬關系不同，績效考核的內容不一樣，醫護人員繼續醫學教育的路徑、內容、要求各自為政，加上人員待遇、服務環境、發展空間都各有歸口管理，政府主要部門希望優質醫療資源能夠下沉，但各級醫院在這方面發積極性有待商榷。如果一定的人口區域內，以一家三級醫院為主體，整合各級醫院縱向一體化發展，以服務半徑范圍內的居民健康指數、疾病預防指標、慢病管理、衛生成本等作為效益考核內容，醫生的培養統一進行，每個醫生的工作必須兼顧三級醫院和基層醫院，健康檔案、慢病管理共建共享，看病就醫以預約為主，一體化醫院縱向配合、橫向競爭，分級診療才能真正落到實處。

（二）有效利用信息化技術手段。加快推進醫療衛生信息化建設，實現電子健康檔案和電子病歷的連續記錄。一體化醫院內的信息統一，一體化醫院間的信息共享，保證每一個人的健康醫療信息的唯一性和規范化，有效降低社會溝通成本，使分級診療有技術層面的保障。遠程醫療要作為分級診療重要的工具，由二、三級醫院向基層醫療衛生機構提供遠程會診、遠程病理診斷、遠程影像診斷、遠程心電圖診斷、遠程培訓等服務。利用移動端工具來提供服務，打破跨越地域限制，使用碎片化時間來降低醫療服務成本。

三、大醫院應將分級診療作為發展機遇

隨著分級診療制度優勢發揮出來，大醫院的門診量會逐步減少。三級醫院重點發揮在醫學科學、技術創新和人才培養等方面的引領作用，逐步減少常見病、多發病復診以及診斷明確、病情穩定的慢性病等普通門診，分流慢性病患者，在住院服務和手術治療方面加大資源投入，縮短平均住院日，提高運行效率，增加社會效益。

四、基層醫院要轉變觀念順勢而為

當前基層醫療衛生機構由于優質資源匱乏，所以技術能力提升是關鍵，要利用好醫院一體化的契機，發揮距離居民最近的優勢，主動深入家庭，調查摸清人群健康狀況，有效建立溝通渠道，讓居民在出現健康問題的第一時間能夠想到你，這是要下大力氣做的實實在在的事。同時，在疾病預防控制、體檢篩查等公共衛生服務；一般常見病及多發病的初級診療服務；慢性病管理和隨訪分級評估管理中要發揮重要作用。

五、體制機制探索是當務之急沒有全民健康，就沒有全面小康。

各級政府和醫療機構應從“健康中國”建設的戰略高度出發，一切為了人民的健康，放下醫療行業目前條塊分離的小利益，用大胸懷、大智慧、大格局，肩負歷史使命感，主動整合現有資源，保證群眾看得上病、看得了病，同時隨著國力增強、社會經濟水平的提高，看得好病。

六、結語分級診療制度建設是一個系統化工程。

要構建醫療衛生機構分工協作機制，合理制定和調整醫療服務價格，對醫療機構落實功能定位、患者有序選擇就醫機構形成有效的激勵引導。要以提升基層醫療衛生服務能力為抓手，以業務、技術、管理、資產為紐帶，探索建立縱向一體化醫院，完善管理運行機制，優質醫療資源有序有效下沉，加強以全科醫生為重點的基層醫療衛生人才隊伍建設。中國醫療衛生事業發展一定能夠引領時代，中國特色社會主義的制度優勢，是我們事業成功的保證。